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工作地點
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施工負責人
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安全負責人
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施工人數
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施工日期
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年 月 日至 月 日
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工作任務
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危險點
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高空墜落、物體打擊、雷擊
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環境因素
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損壞植被、影響耕作、空氣污染、噪音污染
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安 全 注 意 事 項
1、高空作業人員作業前，必須系好安全帶（繩），并拴在牢固的構件上。
2、作業前應檢查螺絲緊固工具的好壞情況，以防工作過程工具扭斷造成人員失手發生高空墜落。
3、拉線塔嚴禁使用麻繩代替鋼膠線拉線；臨時拉線必須在永久拉線全部安裝完畢后方可拆除，拆除時應由現場負責人統一指揮。嚴禁采用安裝一根永久拉線、拆除一根臨時拉線的做法。
4、調整桿塔傾斜或彎曲時，應根據需要增設臨時拉線；調整過程設專人指揮，桿上有人時，不得調整臨時拉線。
5、更換主材事先應制訂施工方案，并嚴格執行審批手續。
6、拆除受力構件時必須事先采取補強措施。
7、更換主材嚴禁強行拆除，拆除前應做沖擊試驗，更換過程應排人看守關鍵受地錨樁。
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安全文明施工補充注意事項：
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個人防護及環境補充注意事項：
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作業現場主要分工及崗位職責：
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現場
作業
人員
簽名
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備
注
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有限空間作業票
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