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說明：（一）本票由工作負責人填寫、宣講，班長簽發生效；安全負責人監督執行。用完班長保存備查。
（二）工作地點、工作內容及人員分工與實際不符時按違章處理。
（三）特殊工作必須經項目負責人和技術負責人審查簽字后生效。
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工程名稱
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工作地點
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工作時間
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工 作
負責人
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安 全
負責人
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技工
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民工
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安全注意事項：
1、凡參加搭設跨越架的人員，必須按技術措施要求辦，統一指揮，設專人監護。
2、登高作業人員必須綁扎安全帶，上桿下桿工作要密切配合；所用材料、工具應由繩傳遞，嚴禁拋扔。
3、搭架時要按順序一步一步往上搭，必須綁扎牢固；拆架時必須由上而下一步一步的拆除，嚴禁用整片架放倒的方法拆除。
4、搭設帶電越線架時，架上人員要站在帶電線路的外側工作，越線架與帶電體必須保持的最小安全跨越距離應符合安全規程有關的要求，并有專項經審批的安全措施，35kV以上不停電施工方案須公司領導批準。
5、搭設越線架時，應橫平、豎直，支撐和拉線應受力均勻，立柱埋深不少于0.5米，簡易架的埋深應按技術要求加大，越線架搭設寬度必須超出兩邊線各1.5米。
6、越線架與鐵路、公路、通訊線與低壓配電線的最小安全距離應符合下表的要求：
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被跨越物名稱
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鐵 路
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公 路
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通訊線、低壓配電線
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距架身水平距離(米)
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至路中心：3
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至路邊：0.6
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0.6
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距封頂桿垂直距離(米)
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至軌頂：6.5
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至路面：5.5
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1.0
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注：如遇特殊情況必須經技術負責人另提出搭出搭設方案?？缭诫姎饣F路時，應按鐵路部門的要求執行。
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有限空間作業票
危險區域動火作業工作票進入受限空間作業工作票高處作業工作票臨時用電作業工作票破土作業工作票高壓電纜安裝作業安全施工作業票煤氣危險作業工作票工作票的種類及適用范圍八大安全作業票受限空間作業票電力線路第一種工作票變電站第一種工作票工作票執行注意事項動火安全作業票變電站第二種工作票
