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狹小空間安全作業票
編號:
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狹小空間名稱
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生產、檢修作業內容
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狹小空間主要介質
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作業時間
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安全措施
確認人簽字
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負責人 年 月 日
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作業
單位 負責 項目 欄 |
作業單位
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作業負責人
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作業監護人
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作業中可能產生的有害物質
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作業安全措施
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負責人 年 月 日
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密閉空間采樣
分析 |
分析項目
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有毒有害介質
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可燃氣
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含氧量
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取樣時間
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取樣部位
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分析人
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分析標準
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分析依據
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審批意見
批準人 年 月 日
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有限空間作業票
危險區域動火作業工作票
進入受限空間作業工作票
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