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電力線路第二種工作票

　　
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單位                    編號                    
1.工作負責人（監護人）               班組             
2.工作班人員（不包括工作負責人）
                                                                             
                                                                      共    人
3.工作任務
線路或設備名稱
工作地點、范圍
工作內容
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.計劃工作時間
自     年   月 日 時 分
至     年   月 日 時 分
5.注意事項（安全措施）
                                                                              
                                                                               
                                                                              
工作票簽發人簽名               年   月 日 時 分
工作負責人簽名                 年   月 日 時 分
 
6.確認工作負責人布置的工作任務和安全措施
工作班組人員簽名：
                                                                               
7.工作開始時間     年   月 日 時 分     工作負責人簽名    
工作完工時間     年   月 日 時 分     工作負責人簽名    
8.工作票延期  
有效期延長到     年   月 日 時 分
9.備注
                                                                              
                                                                              
                                                                               
 
 
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