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施工單位
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施工地點
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作業負責人
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用電功率
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施工期限
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年 月 日至 年 月 日
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安全措施：
1、安裝臨時線路的人員有電工證。
2、線路電壓等級符合要求，并采用五線制。
3、線路架空高度符合要求，支撐符合要求。
4、電氣設備安裝漏電保護器。
5、配電盤（柜）有防雨措施。
6、負荷滿足用電要求。
補充措施：
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安全員意見
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領導審批意見
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送電人檢查完施工單位執行安全措施后簽字送電
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有限空間作業票
危險區域動火作業工作票進入受限空間作業工作票高處作業工作票臨時用電作業工作票破土作業工作票高壓電纜安裝作業安全施工作業票煤氣危險作業工作票工作票的種類及適用范圍八大安全作業票受限空間作業票電力線路第一種工作票變電站第一種工作票工作票執行注意事項動火安全作業票變電站第二種工作票
