（3）現場調查的內容

　　急性職業中毒的現場調查工作主要開展以下幾項內容的調查工作，并填寫《急性職業中毒患者現場勞動衛生學調查表》。

　　①到達中毒現場后，應與事件處理現場負責人聯系，獲得配合。若現場尚未得到控制，應根據獲悉的資料和調查到的資料，立即就事件現場控制措施、中毒患者人數統計、檢傷以及急救處理、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等提出建議，并在確保安全的情況下開展調查。調查人員要在正確的個體防護下開展工作。若中毒事件已經得到控制，應先了解中毒事件概況（時間、地點、中毒人數、救治情況），再進行現場勘查。

　　②現場勘查包括了解現場環境狀況、生產工藝流程及相關資料，在現場對可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析（現場空氣或其他樣品的毒物進行濃度即便已被稀釋也應測定，有時也可事后模擬現場進行檢測作為參考。

　　③調查現場中毒者及其他相關人員，了解中毒事件發生經過，中毒人員接觸毒物時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（事件發生過程、搶救經過、實驗室檢查結果等），并采取患者的生物樣品留待檢測。

　　④現場調查時應注意：現場安全和自我保護；仔細觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進行現場拍照和錄音。

　　8.1.1.2樣品采集

　　必須首先了解事件發生過程和發生地情況后再進行樣品采集，采集時應注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣品量應足夠滿足多次重復檢測。

　　（1）環境樣品：氣態和蒸氣態有毒物質包括氣體、揮發性液體以及可能揚起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當毒物以氣態和蒸氣態形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當它們以蒸氣態和氣態形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。

　　對于固態或液態有毒物質，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。

　　（2）生物制品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。

　　8.1.1.3現場快速檢測

　　為及時了解發生急性職業中毒的原因，為急性職業中毒的診斷提供依據，要進行現場監測工作，對中毒現場的空氣及可能造成中毒的水或物質進行必要的現場快速監測，不能進行現場快速測定的項目，現場采樣后，應及時送有關監測檢驗中心進行化驗分析。對中毒現場已被破壞或已遭改變的，必要時須進行模擬測試。現場監測檢驗方法見《車間空氣檢驗方法(三)》和《作業場所空氣和生物材料檢測推薦方法》。

　　急性職業中毒事件中常用的現場快速檢測方法主要有：

　　（1）檢氣管：檢氣管法具有簡便、快捷、直讀等特點，在現場幾分鐘內便可根據檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等。

　　（2）比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態的有害物質的測定，簡便、快速、便于攜帶。目前常用的有檢測氨氣、有機磷農藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。

　　（3）氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續檢測等特點。可檢測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等。

　　（4）氣相色譜/質譜分析儀：可為車載式或其他能夠現場使用的氣相色譜/質譜分析儀，可用于各種揮發性有機化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現場。

　　8.1.1.4現場個體防護

　　所有中毒現場工作的人員都應穿著適當的個體防護裝備。當有害物質達到短時間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時，應使用過濾式呼吸防護器；如有害物質環境濃度達到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或環境濃度無法明確，或者同時存在缺氧（氧濃度﹤18%）時，應使用供氣式呼吸防護器；同時根據毒物穿著相應的其他個體防護裝備（防護服、防護手套、防護眼鏡、防護靴、防護帽等）。

　　8.1.2醫療救援

　　現場醫療救援工作遵循以下原則：

　　（1）迅速脫離現場：迅速將患者移離中毒現場至上風向的空氣新鮮場所，安靜休息，避免活動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24～72小時。醫務人員根據患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應的標志，以保證醫務人員搶救。在發生多人急性中毒時，根據患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者（對接觸者心理恐慌者由心理醫師給以疏導）。

　　（2）防止毒物繼續吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復清洗皮膚毛發15分鐘以上，對于可能經皮膚吸收中毒或引起化學性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優先徹底沖洗。

　　（3）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態、生命體征變化，發現異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質、酸堿平衡等對癥支持治療。

　　（4）應用特效解毒劑：在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑。

　　（5）救治要點：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對性治療措施。病因不明時，應先進行搶救，同時查清毒物。治療的重點在維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。

　　治療方案應根據臨床表現結合各種檢查來制定，切勿依據一項檢查結果來決策。病因、對癥和支持治療都是相互聯系的不可分割。