解讀江蘇醫保改革

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從“城鎮職工醫保”到“全民醫保”

　　從1994年國務院確定鎮江市試點，到1996年在蘇州、無錫、南通、鹽城四市擴大試點，再到1999年全省全面展開，我省醫療保險制度改革至今已歷經10載，多層次的社會醫療保險制度已初步建立，成千上萬的參保人員因此受益。截至2004年底，江蘇全省醫療保險參保976萬人，比2003年底增加142萬人，增幅為17%%，醫保參保總人數繼續位居全國第二，增加人數連續3年位居全國第一。

　　然而，當前相關政策規定的醫保參保覆蓋人群，僅限于城鎮職工和部分靈活就業人員等，并沒有覆蓋所有的社會從業人員，更沒有覆蓋城鎮居民。據省統計局規模以下工業抽樣調查樣本企業跟蹤監測，在1027家被調查企業中，全部或部分職工參加醫保的企業面為44.2%%，被調查企業涉及的從業人員23361人中，參加醫保的僅占22.3%%。

　　胡大洋說，這就使一大批想參加醫保的沒法參保，進不來，也就享受不到醫保之“福”，這是一種不公正、不和諧。理想的狀態是“全民醫保”，使醫保能夠覆蓋所有城鎮從業人員及至所有居民，體現公正性。

　　為了讓更多人進入醫保，從2003年開始，省醫保中心根據全省各地的不同情況提出了“三步走”。胡大洋介紹說，首先仍然是做好城鎮職工的參保，“特別是蘇北一些經濟欠發達地區，致力于解決好困難企業、破產企業職工的醫療保障，做到應保盡保。”二是把參保范圍擴大到城鎮所有從業人員，為解決多種就業形式就業人員的醫療保障問題，出臺了城鎮個體經濟從業人員參加基本醫療保險的意見，把私營企業及個體工商戶和自由職業者納入到醫保中。三是在一些經濟發達、條件具備的地區，逐步試行全民醫保。據悉，我省近千萬醫保參保人員中，已有近90萬外資企業從業人員和50萬靈活就業人員，約占14個百分點。

　　讓困難人群都能享受到醫療保障

　　醫療保險遵循著權力和義務對等的原則，保障的待遇水平和標準與參保人繳費水平相對應。這對那些下崗職工、破產企業職工及退休人員等弱勢群體而言，往往因為沒有單位為其繳納醫保費用，自身又無實力繳費不能參保，從而成為社會潛在的不穩定因素。

　　“一些職工原本還是有些積蓄的，然而一場大病往往會使他們陷入貧困。如果病人又是家庭的主要經濟來源，那么受困的就是一家人，甚至影響到周圍的人。”作為省醫保中心主任，胡大洋對此深有感觸。他說，對那些確實無能力參保的特別是“低保”人員，參保的難點在于“沒錢”，對此應該建立多方籌資的社會醫療救助制度，明確政府、企業和個人的責任，解決困難人群大病醫療的資金問題。

　　據了解，目前鹽城、揚州、泰州、鎮江、淮安、無錫等市都已開展困難群體醫療救助。鹽城市對未參加醫保的城市居民實行醫療統籌，繳費標準為每人每年200元，其中對城市低保人員和特困居民每人每年補助140元，并從今年起每年由市區財政統籌100萬元建立醫療救助基金。在揚州，低保人員和特困職工參加社會基本醫療救助，到指定醫院就診不僅可以享受30%%－50%%的減免優惠，其減免后的符合基本醫療規定范圍的醫療費用1500元－30000元的部分由社會基本醫療救助基金支付60%%。

　　據了解，目前全省企業退休人員大部分都已納入醫保范圍，但仍有近40萬困難和破產關閉企業退休人員無力參保。

　　保持醫、保、患三方和諧相處

　　當前，一些定點單位醫療服務行為不規范，部分藥品價格虛高，參保人員負擔較重，少數定點醫療機構存在不合理用藥、不合理收費、分解住院、推諉病人等問題，少數定點零售藥店還以藥換藥、以藥換物。

　　胡大洋認為，必須建立醫、保、患三方溝通協調機制來確保三方和諧相處。醫保定期公布基金收支情況，使參保人員了解基本醫療的保障水平，公布不同等級醫院的醫療費用狀況，比如住院費、檢查費、藥品費占每人次的比重，使參保人員有所比較、有所選擇。在定點醫院實行信用等級評估，對不同等級的醫院實行不同的費用結算辦法，信用高的結算簡便，信用低的加強管理，提高醫院誠信服務的意識，節約醫保費用的開支。據了解，信用等級制度已經在鹽城市試點，2005年將在全省所有定點醫院推廣。
　
　　“醫保要考慮用低廉的費用為參保人員提供優質周到的服務。”胡大洋說，醫保要盡可能貼近社會，和老百姓零距離，應該建立健全醫保的社會服務網絡。下一步，省醫保中心將把社區衛生醫院納入定點醫院的序列，并利用全省勞動保障系統的社區服務平臺，使老百姓不僅能就近看病，而且能就近享受各項醫保服務。目前，泰州市靈活就業人員和城鎮低保人員參保管理、退休人員健康檢查、特殊病人送醫送藥上門服務、離休人員全程醫療服務等都已進入社區。