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圍術期高頻電刀的安全使用

作者:張立元 許瓊 熊云川  
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 高頻電刀是手術中最常用的醫用設備,它具有電灼、切割、電凝、止血、摘除腫瘤等功能,還有縮短手術時間,減少術中出血等優點,故廣泛應用于臨床各類手術。

  1 高頻電刀原理

  電刀是利用高頻電流的“集膚效應”原理而研制的,即高頻電流只經人體皮膚流動,而不會流過人體內臟器官,并利用刀頭高密度電流產生的高頻電火花,將表面組織快速融化,從而達到同普通手術刀一樣的切割效果。

  2 高頻電刀的安全要求

  (1)輸出必須全懸浮,電刀輸出部分與市電應嚴格隔離。(2)電刀的金屬外殼應可靠接地,即電源的地線應真正接地,且與機器接地點之間的電阻應<0.2Ω,以防止機殼帶電和減少對外界的高頻輻射。(3)對病人的低頻漏電流必須小于 10μA,因為人體神經、心臟對低頻電流很敏感,過大的低頻漏電流會嚴重擊傷患者,甚至危及生命[1]。(4)高頻漏電流必須低于150mA,因主要為高頻輻射電流,過大會灼傷病人及污染環境。(5)高頻電刀的輸出功率,在任何情況下,單極不能超過400W,雙極不得超過500W,否則會對病人造成永久的損害。(6)極板面積應足夠大,保證極板電流密度小于20mA/cm2。(7)手控、腳控開關必須密閉防水。

  3 高頻電刀的灼傷及預防

  電刀由于頻率高,有效面積小,電流密度大,在使用過程中操作不當,會對人體產生電灼傷的嚴重后果[2]。高頻電刀的灼傷分兩類,一類發生在極板處,稱之為極板灼傷;另一類灼傷不是發生在極板處,稱非極板灼傷。

  3.1 極板灼傷的原因及預防 極板灼傷的原因是因為極板處的電流密度過大,極板面積的最低值為100cm2,當極板與病人的實際接觸面積小于此值時極板灼傷的危險就會發生[3]。防止極板灼傷的方法很簡單,即保證極板與病人接觸良好、充分就可以了。另外還需注意:①極板應盡量靠近手術部位安放;②極板應置于光潔、干燥、無疤痕、肌肉豐富且無骨骼突出的部位。

  3.2 非極板灼傷的原因及預防 極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體構成了電刀外系統,當電刀的外系統使用不當時,手術中即使極板安放很好,病員仍有灼傷的危險,出現非極板灼傷的原因,主要有以下三種情況:接地分流、高頻輻射和火花低頻。

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