設備設施名稱：除塵設施?????? 排查人員：???????? 年? 月? 日
| 排查內容 | |||
| 序號 | 排查項目 | 排查依據 | 排查情況 |
| 1 | 基礎 | 無腐蝕、無變形、焊接牢靠 | |
| 2 | 接地 | 接地體接觸可靠 | |
| 3 | 控制裝置 | 選型正確、指示精確靈敏、完好可用、配置達標 | |
| 4 | 緊急開關 | 選型正確、完好可用 | |
| 5 | 附屬管線 | 無泄漏、無腐蝕、完好可用 | |
| 6 | 護欄 | 無破損、無變形、焊點完好 | |
| 9 | 震打氣錘 | 選型正確、完好可用、配置達標 | |
| 10 | 除塵布袋 | 無破損、無泄漏 | |
| 11 | 關風機 | 選型正確、線路無破損、螺栓牢固、完好可用 | |
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
