| 申請部門
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(人員) |
| 作業地點 |
| 作業期限 | 自? 年? 月? 日?? 時
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ???? 至? 年? 月 ?日? ?時 |
| 作業內容 |
| 作業危險性、可能發生事故情況 |
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| 直接作業
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人員姓名 | 持證及身體狀況 | 直接作業
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人員姓名 | 持證及身體狀況 | 輔助作業
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人員姓名 | 身體
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?狀況 | 輔助作業人員姓名 | 身體
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? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?狀況 |
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| 作業現場
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全防護措施 |
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| 現場施工作業負責人 |
| 委托作業負責人 |
| 現場安全
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監護人員 |
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| 委托單位安全主管領導審核確認意見 |
| 安全主管審批意見 |
| 現場負責人作業完畢后簽字 |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?備注:1、凡從事公司安全管理制度規定范圍內的危險性作業均需由直接施工作業單位負責填寫此表報安全主管審批;表中“作業現場安全防護措施”由直接施工作業單位提出并負責落實到位。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、此表主要用于:登高作業、危險區域動火、帶電作業、重大起重吊裝作業等具有較大危險性作業審批。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、此申請表一式三份,作業單位一份,委托單位一份,安全主管一份。待施工作業完畢后,由作業現場負責人簽字后交安全主管存檔。 |