??????? 環罰〔??? 〕? 號

（當事人名稱或者姓名，與營業執照、居民身份證一致）：

營業執照注冊號（公民身份號碼）：????????????? 組織機構代碼證：?????????????????????????

社會信用代碼：???????????????????????

地址：????????????????????????????????? 法定代表人（負責人）：?????????????????????????

我廳（局）于???? 年??? 月?? 日對你（單位）進行了調查，發現你（單位)實施了以下環境違法行為：

（陳述違法事實，如違法行為發生的時間、地點、情節、動機、危害后果等內容）??????????????

以上事實，有? （列舉證據形式，闡述證據所要證明的內容） 等證據為憑。

你（單位)的上述行為違反了（相關法律、法規、規章名稱及條款序號）的規定。

我局于???? 年??? 月?? 日以?? 《行政處罰事先（聽證）告知書》（×× [? ] ×號）?? 告知你（單位）陳述申辯權（聽證申請權）。???? 年??? 月?? 日， ???（敘述陳述申辯及聽證過程、當事人意見理由及證據、環保部門采納當事人意見的情況及理由。有從重、從輕、減輕或其他有裁量幅度的，說明法定理由和依據。）

依據????? （相關法律、法規、規章名稱及條款序號）?? 的規定，闡述適用行政處罰裁量基準制度，我廳（局）決定對你(單位)處以如下行政處罰：

1.???????????????????????????????????? 。

2.罰款(大寫)???????????????????????? ?元。

限于接到本處罰決定之日起15日內繳至指定銀行和賬號。逾期不繳納罰款的，我廳（局）可以根據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第一項規定每日按罰款數額的3％加處罰款。

收款銀行：?????????????????????????????????? ?戶名：??????????????????????????????????

賬號：????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

你(單位)如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內向×××人民政府或者×××環境保護廳（局）申請行政復議，也可以在6個月內向×××人民法院提起行政訴訟。申請行政復議或者提起行政訴訟，不停止行政處罰決定的執行。

逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本處罰決定的，我廳（局）將依法申請人民法院強制執行。

×××環境保護廳（局） （印章）

????????????????????????????????????????????????????????????? 年? 月? 日