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申請部門
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經辦人
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作業地點
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作業時間
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作業目的:
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采取的防護措施
人員落實:
設備設施落實:
措施落實:
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安全質監部審核意見:
年 月 日
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分管安全副總經理審批意見:
年 月 日
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作業名稱
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作業位置
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作業時間
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作業安全要求
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描述
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監護人簽字
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是否設置警戒圍護,且圍護邊界離井口不小于0.5米。
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□是 □否
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圍護內的雜物是否清理。
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□是 □否
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是否設置井下作業安全警示標志。
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□是 □否
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井下使用的電器設施是否防爆。
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□是 □否
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防爆機械通風是否到位。
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□是 □否
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漏電保護器動作是否正常。
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□是 □否
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可燃氣體檢測在合格范圍。(低于最低爆炸極限的10%)
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□是 □否
實測數值:
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氧含量檢測在合格范圍。(19.5%~23%)。
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□是 □否
實測數值:
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深度或落差大于兩米的井是否有軟梯或爬梯。
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□是 □否
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井下可燃氣體實時檢測。(每30分鐘檢測一次)
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實測數值:
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井下氧含量實時檢測。(每小時檢測一次)
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實測數值:
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作業人員簽字
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日期
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監護人簽字
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日期
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