開始時中央密度較深，邊緣略淡，在陰影中可能認出多量的矽肺結節陰影。在發展過程中，密度漸趨均勻，輪廓逐漸清楚。融合塊一般不與肺段的解剖位置相符，常沿胸廓長軸發展，往往兩側對稱，作雙翼狀。有些融合灶呈圓形或橢圓形，也可出現于一側。
三期矽肺患者大都有明顯的、輕重不同的癥狀。重者有全身衰弱及顯著的心肺功能障礙，甚至在安靜狀態下也感到呼吸困難；胸痛與咳嗽等癥狀加劇，喀痰量增多。健康檢查時可發現重度肺氣腫。
６.矽肺合并結核：結核病灶一般在上肺野出現，形態多樣，分布不均，常見有索條狀陰影，由病灶與肺門相連。結核病灶較易形成空洞，有時也出現大片陰影而無空沿。凡見到致密陰影形態不整、兩側不對稱、范圍較廣，不具有典型的融合塊狀陰影的特征，病灶發展快，其他肺野內也可有不規則的浸潤現象等，即應考慮矽肺合并結核的可能。
當矽肺患者合并結核時，臨床上往往有全身性中毒癥狀，如發熱、盜汗、血沉顯著增快、痰增多以及大量喀血等。痰中發現結核桿菌，對矽肺合并結核的診斷最為肯定，但痰菌陰性也不能排除合并結核的可能?？傊?，三期矽肺合并結核往往不易識別；若不能肯定時，必須密切追隨觀察再下結論。
（二）矽肺Ｘ線分期及其診斷標準的適用范圍：
這個診斷標準主要適用于矽肺；但對其他塵肺是否也適用呢？一般說來，各種塵矽包括鑄工塵肺、煤工塵肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸鹽肺等（石棉肺除外）各有其特點，但也有其共同點。在接觸混合粉塵的作業工人中，如果吸入粉塵中的游離二氧化矽含量高，則在Ｘ線片上的結節陰影比較突出，結節的密度較濃，其輪廓也較清楚，為矽肺的典型表現。如果游離二氧化矽含量低，網狀陰影增強較顯著結節成分相對減少，其密度較淺，輪廓也不太分明；但不論怎樣，結節陰影還是存在的。至于煤肺和矽酸鹽肺，其主要的肺部Ｘ線所見也都是在交織的網狀紋理的背影上見到分散的結節狀或斑點狀陰影?？傊?，各種塵肺的Ｘ線所見雖各有其特點，但所反映的病理變化不外是肺間質組織纖維化和纖維結節的形成，不過各種病變的多少、輕重程度和發展的速度有所不同而已。若能掌握各種塵肺的病理基礎和發展規律，
則各種塵肺分期采用矽肺的分期標準還是可以的。至于其他較為少見的或新類型的塵肺，是否可以采用本標準的問題，尚待實踐來證明。
所謂間質型塵肺，在Ｘ線片上以交的網狀陰影和條狀紋理為主要表現，而結節陰影不甚明顯，在實際工作中確也可以遇到這種情況。但在動態觀察中，間質型塵肺在一定時期后即出現典型的結節陰影。有不少情況是由于結節陰影較為模糊，同時由于Ｘ線片的技術質量不夠滿意，因此不易辯認矽肺結節陰影的存在；如前指出，若能改善技術條件或應用中心線加集線筒投照，則可使結節陰影更易顯示。
附三：
石棉肺的Ｘ線分期及其診斷標準
１.正常范圍：代號“Ｏ”
與矽肺同
２.可疑石棉肺：代號“Ｏ－Ⅰ”
肺門陰影一般正常，兩側中下肺野紋理增強，兩側肋膈區有不整齊的橫行或斜行線狀陰影和細網影。
３.一期石棉肺：代號“Ⅰ”
肺門陰影一般略為增大、增密。肺紋理增多并呈明顯變形。在兩肺中下部散布有絨毛狀與細網狀陰影，以在肺底及肺門附近較為顯著。同時，可見有少量約１毫米大小的顆粒狀陰影。一般伴有輕度肺氣腫與胸膜增厚。
一期患者在勞動時往往有咳嗽、胸痛與氣急現象，肺功能減低。
４.二期石棉肺：代號“Ⅱ”
肺門陰影的增大、增密較為顯著。肺的中下部透明度減低，而上部增高。在中下肺野可見較顯著的改變，肺紋理明顯變形，呈蜂窩狀。兩肺布有絨毛狀及細網狀陰影，并有較多的顆粒狀陰影。肺氣腫比較明顯；胸膜增厚較為多見。
二期患者咳嗽、胸痛比較明顯，在輕度勞動時即有氣急。健康檢查時有肺氣腫及胸膜增厚征象。肺功能明顯減退。
５.三期石棉肺：代號“Ⅲ”
肺門變化更為明顯。肺野中的細網狀、蜂窩狀及顆粒狀陰影更為明顯，遍布兩肺野。肺門周圍的、廣泛的網織變化與肺門及心臟陰影連接在一起，加上胸膜和心包膜的粘連，形成所謂“蓬發狀心影”。
三期患者一般咳嗽有痰，胸痛廣泛，氣急更明顯，甚至安靜時亦出現。健康檢查時有明顯的肺氣腫，并有肺原性心臟征象。肺功能顯著減退。
【注】石棉肺合并結核一般較少見，但往往可并發支氣管肺炎與支氣管擴張。如發現這種情況應加注明。
附四：
矽肺Ｘ線檢查和要求
（一）縮影片Ｘ線檢查
縮影片可作為就業檢查、普查及定期檢查用。１００×１００毫米或１００×１２５毫米縮影片基本上可以代替大型片；當辨認病灶不夠精確而須進一步了解時，可再照大型片。７０毫米縮影片可以使用于接觸矽塵濃度較高的作業工人的矽肺普查（檢出率約為８４％）。３５毫米縮影片不宜采用。
在尚無縮影Ｘ線機的地區，在普查時，特別在Ｘ線膠片暫時供應不足的情況下，可根據具體情況，采用重點檢查（根據工種、工齡等）與節約使用大片（用大片的１/２投照右側肺并結合透視檢查）的方法。但必須指出，只照右肺（結合胸部透視）的辦法并不是正規的檢查方法。當膠片供應充足時，仍應照全部胸片。
對縮影片的要求：
１.Ｘ線機的性能最好不低于１００千伏值（ＫＶ）和２００毫安（ｍＡ）。
２.球管熒光板距離:１米。
３.濾線器：加用濾線器肯定可改善縮影片的質量，但須增加曝光條件。
４.千伏值：８０－９０；曝光時間：０.２秒，不應超過０.４秒。
５.暗室沖洗：縮影片的顯影液應用指定的處方，不要與大型片用同一個顯影液。顯影時必須按標準方法進行（與大型片同）。
６.看縮影片的人員須經專業訓練，熟悉后才能看片。
最好由二人分別觀察，有不同意見時，應會同復看；如再有異議，可請經驗較多者作判斷。
（二）大型片線檢查
１.投照器械及設備：
（１）Ｘ線機容量應在１００毫安以上；電源供給質量應保證良好。
（２）增感紙應接觸緊密、清潔無污損，否則影響清晰度。
（３）采用反差系數較低（較軟）的藍底片要比反差系數高（較硬）的黃底片效果好。
２.攝影技術：
（１）攝影時應參考老片決定或調整投照條件。
（２）攝影擺位應端正準確，使受檢者腹部內收，前胸緊貼軟片夾，肩胛骨推出肺野（使Ｘ線主線通過第五胸椎水平）。曝光前受檢者應先吸氣，然后確切地停止呼吸。為此應對受檢者解釋交待清楚，以求充分合作。只有當管球固定、受檢者停止呼吸時才能曝光，否則將嚴重影響清晰度。
（３）攝影時電流電壓必須足夠和穩定。
（４）曝光時間：如機器性能高，軟片感光度高，應在０.１秒以下；如機器性能和軟片感光度均較低，只要患者能充分合作，可適當增加時間，但不宜超過０.３秒。
（５）千伏值：應以能清晰顯示第四胸椎以上椎體和同部位的氣管陰影為標準。由于機器性能、電源質量等因素不同而所選用的千伏值也有不同；即使是同一類型機器，由于電源質量不同，其千伏值也不能等效。一般千伏值以“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的關系計算（Ｋ＝常數，它因機器、軟片顯影條件而不同；胸厚的單位是厘米）。測量胸厚必須在主線通過的地方吸氣閉住情況下進行。千伏值一般除按“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的關系計算外，對Ⅱ、Ⅲ期矽肺和合并結核者應再加３－５ＫＶ，而對有肺氣腫者，應約減３ＫＶ左右。
（６）曝光量：系指毫安值乘時間（ｍＡ.Ｓ），它決定軟片的黑白程度，軟片的感光特性和曝光量有直接關系。曝光量的選擇決定于軟片的感光度、增感紙的增感強度、顯影液的性能，所以很難固定。一般以高毫安、短時間為原則，其具體數值因以上因素而不同。同時，曝光量的改變還與千伏值有關。
３.暗室技術：
（１）顯影液應按軟片指定配方使用，每天必須定溫定時嚴格執行。溫度應控制在１８－２０℃（６５－６８Ｆ），不宜高溫顯影，否則喪失對比度且藥膜易于溶落。應根據溫度及顯影液新舊程度決定適宜的顯影時間，一般當１８－２０℃時，顯影時間為４－６分鐘左右。
南方夏天氣溫較高，如缺乏冰塊降溫，也可將部分顯影液放置電冰箱中冷卻后調和顯影。
（２）定影要充分，定影所需時間一般應為軟片定透所需時間的二倍。
（３）沖洗要徹底，一般流水沖洗半小時。氣溫高的地方沖洗時間不宜過久，流水不宜過急，以免損傷藥膜。
（４）暗室顯影、定溫、定時必須嚴格執行。紅燈不絕對安全，不宜在紅燈下多次觀察。
（三）良好的Ｘ線片的標準
１.胸片四角曝光多的地方應該深黑。
２.上部１－４胸椎可以清晰看出。
３.心臟后的胸椎應隱約可見。
４.肋骨骨紋及肺紋理應清晰可見。
５.胸廓骨胳部分與周圍軟組織陰影應能分清。
６.肺門陰影、心臟、大血管及膈陰影應清晰銳利。
（四）讀片的要求
１.要有一排良好的看片燈?？雌姆块g光線不要過亮，尤其要避免直接光線照在看片燈上。
２.讀片時要備有一個放大鏡，以便仔細觀察Ｘ線片上的細微變化。
３.最好各有一個亮度強的小圓徑映光燈，以便察看曝光稍過度的照片。用這種方法觀察網狀陰影最為有效。