衛生部、勞動部、中華全國總工會１９６０年７月１日聯合公布的“矽塵作業工人醫療預防措施實施辦法”，對開展矽肺防治工作起了積極推動作用，但在實施中也發現有不足的地方，為此特對該辦法進行了修改和補充，現將修改后的“矽塵作業工人醫療預防措施實施辦法”發給你們。希各省、自治區、直轄市衛生廳（局）、勞動廳（局）、總工會督促廠礦企業認真貫徹執行本辦法，切實做好矽肺防治工作，更好地為生產服務，為工人健康服務。本辦法公布之日起實施。１９６０年７月１日公布的“矽塵作業工人醫療預防措施實施辦法”同時作廢。
附一：
矽塵作業工人醫療預防措施實施辦法
一九六三年七月十五日修訂公布
一、總的要求
１.為了貫徹國務院“關于防止廠礦企業中矽塵危害的決定”，做好矽塵作業工人醫療預防工作，制定本辦法。
２.本辦法適用于各種生產矽塵（含游離二氧化矽和結合二氧化矽的粉塵）的廠礦企業。
３.廠礦企業根據地方衛生部門的要求，制定本企業矽塵作業工人醫療預防措施計劃，作為防止矽塵危害措施計劃的一部分，并列入生產計劃內貫徹執行。
４.矽塵作業工人的醫療預防措施，在設有衛生醫療機構的廠礦企業，由本企業負責進行；在未設衛生醫療機構的廠礦企業，由地方衛生部門指定的衛生醫療機構負責進行。
５.地方衛生部門、勞動部門和工會組織應協同工業主管部門，對其所屬廠礦企業矽塵作業工人醫療預防措施的實施情況進行監督、檢查和指導。
二、矽塵作業工人的健康檢查
６.廠礦企業應對準備參加矽塵作業的工人進行就業健康檢查。未經就業健康檢查者和不滿十八歲的未成年工不得錄用。在就業健康檢查中發現有下列疾患者，不得從事矽塵作業。
（１）各型活動性肺結核。
（２）活動性肺外結核，如腸結核、腎結核、骨關節結核等。
（３）嚴重的上呼吸道及支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管喘息、支氣管擴張等。
（４）顯著影響肺功能的肺臟或胸膜病變，如肺硬化、肺氣腫、嚴重的胸膜肥厚與粘連等。
（５）心臟血管系統的疾病，如動脈硬化癥、高血壓、器質性心臟病等。
７.就業健康檢查項目如下：（１）職業史；（２）自覺癥狀及既往病史：（３）結核病接觸史；（４）一般臨床檢查；（５）胸部Ｘ線檢查。
在檢查中，如發現有結核病或其它禁忌癥等，但診斷尚不能確定或有其它需要時，為了鑒別診斷，必須做相應的補充檢查。
８.為了掌握矽塵作業工人的健康情況、早期發現矽肺患者，必須對從事矽塵作業的在職工人進行定期健康檢查。定期健康檢查的期限規定如下：
（１）凡粉塵濃度高、粉塵中游離二氧化矽的含量大、矽肺發展較快而矽肺發病情況比較嚴重的廠礦（例如鎢礦、玻璃廠、石粉廠以及噴砂作業等），其經常接觸矽塵的工人，應每隔６－１２個月檢查一次。礦井內的鑿巖工、爆破工、支柱工、運輸工、充填工等，以及接觸含矽原料作業的粉碎工、調配工、過篩工、運輸工等，均屬此類。此類作業中，如果粉塵濃度已經經常降低到國家標準或其以下的，在取得當地衛生主管部門的同意下，可延長定期健康檢查的間隔期限至１２－２４個月。
對此類作業中的疑似矽肺者，應予嚴密觀察，每隔６－１２個月檢查一次。
此類作業中接觸粉塵較少的工種，每隔１２－２４個月檢查一次。
（２）凡粉塵濃度雖不甚低但粉塵中游離二氧化矽的含量小、矽肺發展較慢而發病情況比較輕微的矽塵作業，例如陶瓷業、鑄造業等，其經常接觸粉塵的工人，應每隔１２－２４個月進行一次健康檢查。
如果粉塵濃度已經經常降低到國家標準或其以下的，在取得當地衛生主管部門的同意下，可每隔２４－３６個月檢查一次。
此類作業中的疑似矽肺者，應每隔１２個月檢查一次。
在此類作業中接觸粉塵較少的工人，可每隔２４－３６個月檢查一次。
（３）其它生產中的矽塵作業工人，以及長期接觸矽塵而現已調到不接觸或少接觸矽塵工作的職工，其定期健康檢查期限可以根據接觸矽塵的情況，由當地衛生主管部門參考以上原則予以規定。
（４）矽肺患者的定期復查期限，可根據病情發展的快慢而分別定為６或１２個月。矽肺合并結核者，應３個月復查一次。各廠礦企業可根據病情發展快慢、發病率高低等具體情況，提早或延遲復查期限，但延遲后的復查期限不得超過原規定的一倍。
９.定期健康檢查項目如下：（１）職業史（上次檢查后的工作調動情況）；（２）自覺癥狀；（３）胸部Ｘ線檢查。
在檢查中，如發現結核病或其它可疑疾病時，必須做相應的補充檢查，作為鑒別診斷之用。
１０.就業健康檢查和定期健康檢查，除內科醫師外，必須有衛生醫師參加；有條件的單位可組織放射科醫師、肺科醫師或其它有關專科醫師參加。如本單位力量有限不能承擔檢查任務時，可請當地衛生主管部門組織力量予以協助。實施就業健康檢查和定期健康檢查時，必須按本地區規定的表格，填寫健康檢查記錄。
１１.定期健康檢查應在企業單位的黨政統一領導下，由衛生醫療機構會同有關部門共同組織進行。
（１）檢查前，企業單位的衛生醫療機構，應會同企業單位的行政和工會組織（必要時請當地衛生部門參加）共同制定健康檢查實施計劃。如本單位人力不夠，須請外力支援時，其所需器材應由本單位負擔。檢查開始前，企業的衛生醫療機構應向前來協助檢查的其它單位的醫療衛生人員介紹實施計劃和受檢人員的勞動條件、作業性質情況。
（２）企業的行政和工會組織應做好組織動員工作，會同衛生醫療機構向受檢人員說明檢查的目的、內容和檢查的注意事項。
（３）檢查后，企業的衛生醫療機構應會同企業的行政、工會組織（必要時請當地衛生部門參加）共同制定患者的醫療預防措施和生產環境的衛生技術措施。在經過企業領導批準后，由安全、衛生部門和工會組織監督執行。
１２.健康檢查應盡可能做到生產、檢查兩不誤。
１３.健康檢查后，本企業衛生醫療機構應指定專人將檢查資料整理保管，并將檢查結果報送當地衛生主管部門、勞動部門和工會組織。
１４.矽塵作業工人應有個人健康卡片。工人調動工作時，應將健康卡片和胸部Ｘ線片隨同人事檔案資料送到調往的單位。
三、矽肺的診斷
１５.矽肺的診斷依據，應包括Ｘ線的確診與定期、患者的代償機能狀態以及有無合并癥（主要有肺結核、肺炎等）或繼發癥　（主要有肺原性心臟病、自發性氣胸等）。職業史與技術質量優良的Ｘ線片是確診矽肺與其發展程度的主要依據。此外，在診斷矽肺時，尚應結合患者的癥狀表現與代償機能狀態，以便進行勞動能力鑒定與確定處理方針。
１６.矽肺的Ｘ線分期及其診斷標準如下：
（１）正常范圍：代號“Ｏ”
肺門陰影一般正常。肺紋理可以正常或呈現不同程度的增多、增粗，并伸展至肺野外帶，一般以中下區域較為明顯。肺野基本保持清晰。
（２）可疑矽肺：代號“０－Ⅰ”
肺門陰影可以稍微增大、增密。兩側肺紋理一般普遍增多、增粗，并呈現粗細不均及輕度扭曲變形。在兩側肺野內，特別是在中下區域，出現有網狀陰影，交織于肺紋理之間，使肺野顯得不夠清晰，但無肯定的矽肺結節陰影可見。
“注”可疑矽肺是密切觀察的對象，不應統計在矽肺患者之內，不應按矽肺患者處理。
（３）一期矽肺：代號“Ⅰ”
肺門陰影可以增大、增密，有時可見增大的淋巴結陰影。肺紋理的扭曲變形，以及紋理間的網狀陰影，可以與可疑矽肺相同或稍加重。在網狀陰影的背景上，見到肯定的矽肺結節陰影；這種結節陰影在開始多散布在兩側肺野的中下區域和內中帶，特別是右側。肺氣腫及胸膜肥厚一般不甚顯著。
（４）二期矽肺：代號“Ⅱ”
肺門陰影增大和增密較為多見和明顯。肺野內結節陰影增大，數量增多，并較為密集。當結節陰影的分布范圍在兩側肺野內超過中下四個區域，而且在一側或兩側上區域的外帶也可見到結節陰影時，即應診斷為二期矽肺。隨著結節陰影的增多與肺氣腫的發生，肺網狀紋理的影象可顯得減少或不甚明顯。肺門附近的條狀紋理可顯示致密、扭曲及中斷現象。胸膜肥厚也較為多見。
（５）三期矽肺：代號“Ⅲ”
三期矽肺是在二期矽肺的基礎上產生結節陰影的融合。當融合塊狀陰影的直徑大于２.０厘米時，即應診斷為三期矽肺。肺氣腫一般十分明顯，胸膜常顯示增厚與粘連。由于嚴重肺氣腫的存在，結節陰影往往在Ｘ線片上顯得較前減少或不甚明顯。
（６）矽肺合并結核：矽肺按“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”分期，結核代號“Ｔ”
矽肺合并結核是指在各期矽肺中時合并有臨床意義的肺結核病灶。完全鈣化或硬結病灶不作合并結核論，但須注明有已愈合的陳舊結核病灶存在。
矽肺合并結核時，對矽肺仍按上述方法分期，對肺結核按國內現行分類法注明其性質和范圍。這些結核病變的Ｘ線表現與非矽肺患者的肺結核基本相同。
為了統一認識矽肺Ｘ線分期及其診斷標準，便于使用，特附“說明”一項，見附錄１。
另附“石棉肺的Ｘ線分期及其診斷標準”，見附錄２。
１７.矽肺的Ｘ線診斷，需要有合乎標準的Ｘ線照片。在檢查時必須嚴格掌握檢查方法、攝照技術和選用良好的膠片。其具體要求見附錄３。
１８.為了統一矽肺的診斷工作，省（自治區）、市衛生主管部門和大型企業應組織有關專業人員分別成立省（自治區）、市和企業的矽肺診斷指導小組，負責解決本地區、本企業診斷矽肺的疑難問題。地方衛生主管部門和大型企業應指定有條件的衛生醫療機構負責矽肺的診斷（其它衛生醫療機構在門診遇到矽肺患者時，應介紹到指定的衛生醫療機構），當確診有困難時，可送請矽肺診斷指導小組進行最后確診。
四、矽肺的治療和療養
１９.矽肺患者的治療、療養應貫徹同思想工作結合、同生活規律化結合、同輕體力勞動結合、同防癆結合、同藥物治療結合的綜合措施原則，采用一切有效的方法，如藥物、呼吸體操、氣功、針灸等，以增強機體抵抗力，減輕自覺癥狀，改善勞動能力。
２０.有條件的衛生醫療機構，應開展矽肺新治療方法的研究。在研究工作中，應先進行動物實驗，取得一定效果后，始可慎重地、有計劃地進行臨床實驗，并應注意選擇病例，嚴密檢查，詳細記錄，隨時觀察，定期總結。
２１.積極地處理矽肺的并發癥和繼發癥，在矽肺的治療上占有重要地位。因此，對肺結核、肺炎、自發性氣胸及心力衰竭等，應給予積極的治療。
２２.地方衛生主管部門應根據需要在有條件的衛生醫療機構設立部分病床，專收容某些類型的矽肺患者，進行醫療和臨床研究。
２３.矽肺患者的療養，應根據各地區、各廠礦企業的具體情況，按照病情輕重，采取下列各種方式：
（１）舉辦療養農場：適于收容機體代償能力較好的Ⅰ期及Ⅱ期單純矽肺患者。療養農場以療養為主。矽肺患者可參加一定的力所能及的輕體力勞動，如種菜、養家禽等。收容矽肺患者的療養農場，應有健康的勞動者作為生產骨干。
（２）舉辦結核療養所：收容患肺結核的工人以及各期矽肺合并結核的患者。
（３）設立矽肺療養所：收容各期單純矽肺患者，進行療養。
對有條件而又自愿回家療養的矽肺患者，可以允許回家療養。對回家療養的患者要妥善安置，加強管理，衛生部門要做好治療工作和保健指導。
２４.療養機構應設在環境安靜、空氣新鮮的地方。對療養員的生活和勞動應予以指導，給以一定的營養食物，并對他們進行定期健康檢查。發現合并結核的患者時，應立即嚴格隔離，轉至結核療養所。療養機構應對療養員開展政治思想工作和衛生常識的教育。
五、矽肺患者的勞動能力鑒定和安置
２５.為了保護矽塵作業工人的健康，及勞動力的合理調配和使用，應對矽肺患者進行勞動能力鑒定和妥善安置。
２６.矽肺患者的勞動能力鑒定和安置應由企業的衛生醫療機構提出意見，經企業有關部門組成的勞動能力鑒定委員會研究決定。如企業單位未成立勞動能力鑒定委員會，則應組織有關部門共同研究決定。矽肺患者經過診斷分期后，再進行勞動能力鑒定。
２７.矽肺患者的勞動能力鑒定和安置，應根據以下要求全面考慮：
（１）臨床癥狀及病程發展速度、肺功能狀態，可能時并應考慮到循環系統及其它器官的情況；
（２）矽肺分期及機體的代償程度；
（３）年齡及體力情況；
（４）職業及勞動條件，包括工種、工齡、粉塵濃度、勞動強度、氣象條件等。
２８.矽肺患者的勞動能力分為四類：
（１）正常范圍：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機能甲類。
（２）輕度減退：診斷為Ⅱ期矽肺，代償機能甲類。
（３）顯著減退：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機能乙類；Ⅱ期矽肺，代償機能乙類。
（４）喪失：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機能丙類；Ⅱ期矽肺，代償機能丙類；Ⅲ期矽肺。
矽肺患者合并活動性肺結核者，不論癥狀多少及肺功能好壞，應暫時作為勞動能力喪失。合并活動性肺結核患者須送療養；開放性肺結核患者應予隔離。如肺結核病經治療后已進入硬結鈣化期，或經過六個月觀察，結核病病情穩定，無臨床癥狀，痰內結核菌陰性，應重新作勞動能力鑒定。矽肺患者在醫務人員的觀察下或定期復查后，發現病情有改變時，須重作勞動能力鑒定。有些發病工齡短、病情進展迅速的矽肺患者，經過診斷雖不符合“勞動能力顯著減退”的規定，但在取得當地衛生主管部門同意后，可列入“勞動能力顯著減退”類中。
（注）矽肺患者的代償機能狀態分為甲、乙、兩三類：
代償機能甲：無臨床癥狀或有輕度臨床癥狀。無肺氣腫，肺功能正常或在正常范圍內。
代償機能乙：有中度臨床癥狀。有中度肺氣腫，肺功能顯著減退。
代償機能丙：有重度臨床癥狀。有中度或重度肺氣腫，肺功能顯著減退。
２９.矽肺患者的安置原則如下：
（１）勞動能力在正常范圍或只有輕度減退者，在調離矽塵作業后，可在勞動條件良好的環境下擔任不重的體力勞動。
（２）勞動能力顯著減退者，可在勞動條件良好的環境下擔任很輕的工作，并適當地縮短工作時間，或在醫務人員指導下作康復期的活動。
（３）勞動能力喪失者，不擔任任何工作，但可以在醫務人員指導下作康復期的活動。
３０.矽肺患者及矽塵作業工人調離工作的原則如下：
（１）矽肺診斷一經確定，不論Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期，都應及時調離矽塵作業；不能及時調離的，必須報告當地勞動部門、衛生部門和工會組織。
（２）在定期健康檢查中，發現矽塵作業工人有矽塵作業禁忌癥者，應調離矽塵作業。
六、衛生宣傳教育
３１.為使廣大職工正確認識矽肺的危害性和防治辦法，并依靠群眾力量做好各項防治工作，企業的衛生醫療機構和工會組織應廣泛深入地向干部、工人及其家屬進行衛生宣傳教育。
３２.衛生宣傳教育應在企業單位黨委統一領導下，本著正面宣傳的原則進行。宣傳內容應根據不同對象而有所不同，既要適當宣傳矽肺的有關常識及其危害性，更要著重宣傳具體的防治辦法，特別是教育工人遵守操作規程和注意個人防護。同時，也須注意宣傳本單位內的防癆工作。
七、附則
３３.本辦法由中華人民共和國衛生部、勞動部、中華全國總工會聯合公布，自公布日起實行。
３４.本辦法公布后，中華人民共和國衛生部、勞動部、中華全國總工會于１９６０年７月１日聯合公布的“矽塵作業工人醫療預防措施實施辦法”即行廢止。
附二：
關于矽肺Ｘ線診斷及其分期標準的說明
（一）矽肺Ｘ線分期的主要依據及各期矽肺的臨床表現：
１.正常范圍：同樣是矽塵作業工人而其肺部Ｘ線片基本正常；它與可疑矽肺的主要區別在于肺野內未見有交織的網狀陰影。
２.可疑矽肺：肺野內見到網狀陰影，可能由于兩種情況：一種并非矽塵引起；另一種是矽塵所致，但尚無肯定的矽肺結節陰影可見，因此診斷不能確定。
３.一期矽肺：在肺野內網狀陰影的背景上出現肯定的矽肺結節陰影，乃是診斷一期矽肺的主要依據。這種結節陰影的大小約在１－２毫米左右，邊緣清楚，呈圓形或不整形。如何肯定其為矽肺結節陰影，可參考下列幾點：
（１）結節陰影須有一定數量，太少就不可靠；若有十個上下比較集中地出現于直徑２.０厘米的區域內，同時在肺野內有這樣兩個或更多的區域，則大概可以肯定其為矽肺結節陰影。
（２）矽肺結節陰影與肺紋理交叉或血管斷面所造成的影象不易區別；但矽肺結節陰影的大小、數目和分布與其附近肺紋理的粗細、數目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺結節的陰影。
（３）技術優良的Ｘ線片，或應用中心線加集線筒投照，可使結節陰影更易顯示。如條件許可，則利用放大攝影、斷層攝影、小焦點短距離攝影等，對肯定矽肺結節陰影都有一定的幫助。
一期矽肺患者在臨床方面往往無自覺癥狀；部分患者可有輕度肺通氣功能障礙，在體力勞動后感到氣急，略有胸痛及干咳等。健康檢查時可發現輕度肺氣腫，主要見于兩肺基底部。
４.二期矽肺：二期矽肺與較晚的一期矽肺的界限，主要是在兩側肺野內超過中下四個區域，而且在一側或兩側上區域的外帶也可見到矽肺結節陰影。由于上肺區域的內中帶血管分布較密，為了判斷上易趨一致，強調在上區域的外帶見到矽肺結節陰影才診斷為二期是必要的。結節陰影的范圍既是這樣廣泛，在分布上必然是較為密集的。
二期矽肺患者在臨床方面仍可能無自覺癥狀；但多數患者有中度的肺通氣功能障礙，在中度的體力勞動中即感覺呼吸困難，且有咳嗽及胸痛等癥狀。健康檢查時可發現中度肺氣腫。
５.三期矽肺：診斷的主要依據是融合塊狀陰影的出現。塊狀陰影的直徑小于１.０厘米時，其性質難以肯定，因而不便即視為融合。大于１.０厘米時可算開始融合，分類仍屬二期，但應指出有融合的趨向。當塊狀陰影的直徑超過２.０厘米時，不論數量多少，都應診斷為三期。若塊狀陰影不屬圓形，則其長徑超過２.０厘米、寬徑超過１.０厘米時，也應診斷為三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中區域；