1 引言

2011版的《中華人民共和國職業病防治法》明確了職業病防治的方針——“堅持預防為主、防治結合”，具體包含前期預防和勞動過程中的防護和管理。此外，《職業健康監護技術規范GBZ188》《作業場所職業健康監督管理暫行規定》《工作場所職業衛生監督管理規定》《用人單位職業健康監護監督管理辦法》等相應的管理辦法和技術法規也給出了不少關于職業健康檢查的具體指引。而且定期的職業危害檢測、評估和職業危害健康檢查是監測職業危害控制效果的主要手段，確保職業危害接觸人員的健康。

有人可能要問，我國開展職業病防治工作已經有六十個年頭，法律法規的具體要求也相對完善，為什么還會時常看到不同規模的職業病爆發維權的新聞呢?不可否認，我國在職業病防治工作的開展和實施落實方面與法律規定仍有一定的距離。職業健康檢查是職業病防治的重要組成部分，《職業病防治法》對職業健康檢查有著極其明確和具體的規定：

“第三十六條 對從事接觸職業病危害的作業的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門、衛生行政部門的規定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并將檢查結果書面告知勞動者。職業健康檢查費用由用人單位承擔。

用人單位不得安排未經上崗前職業健康檢查的勞動者從事接觸職業病危害的作業;不得安排有職業禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業;對在職業健康檢查中發現有與所從事的職業相關的健康損害的勞動者，應當調離原工作崗位，并妥善安置;對未進行離崗前職業健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。”

2 職業健康檢查落實難面臨的問題

2.1 企業對職業病防治認識不足，忽略應對員工履行的職業健康保護義務。

仍有部分企業管理者普遍對職業危害和職業病沒有清晰的理解和認識，將普通的健康檢查等同于職業健康檢查。有些企業為了追逐利潤最大化，職業病防治資金投入嚴重不足，設備陳舊、條件落后，致使職業危害程度不減反增;超長工作時間大大縮短了職業病發病的合理年限;職業健康專職管理人員嚴重缺乏，也致使企業管理者對職業病的認知存在嚴重的滯后性。

2.2 員工自我保護意識薄弱。

接觸職業危害的企業一線員工普遍學歷較低，員工的自我保護意識不強，主要表現在以下幾個方面：(1)思想上不重視，為了圖省事，違章操作現象時有發生;(2)怕因為健康狀況不佳，導致薪資減少、失業或無法順利離職，因此員工一般不愿意配合完成崗前體檢、在崗體檢和離職體檢;(3)對職業危害的認知非常有限，不清楚職業病危害的嚴重性，對如何進行自我保護等基本知識缺乏了解，甚至不清楚參加職業健康檢查是法律賦予員工的權利，這都使得職業病防治的效果大大降低，職業健康檢查的覆蓋率處于低水平。

2.3 守法成本高，違法成本相比太低。

《職業病防治法》中針對用人單位的處罰規定有8條，用人單位如果違法，初次發現僅為警告，如被發現“未實施由專人負責的職業病危害因素日常監測”和“未按照規定組織職業健康檢查”，處罰最低為警告最高罰款10萬元，雖說新修訂的《職業病防治法》這一標準有所提高，但違法成本依然遠低于守法成本。2015年5月實施的《廣州市職業衛生監督管理規定》增加了對企業主要負責人的罰則，但處罰也只限定在1至3萬元罰款之間。

按照現行職業健康檢查與有害因素檢測收費標準，100人左右的用人單位每年在檢測與職業健康檢查的費用至少在5萬以上。這其中還不包括防護設施、個人防護用品、職業病防治宣傳培訓等的費用。用人單位為了降低成本，追逐更高利潤，往往對法律要求視而不見，導致工作場所危害因素日常監測和為員工提供職業健康檢查難于落實。

2.4 執法部門過多，部門職責分工不明確。

很多國家的職業健康與生產安全屬于一個部門管理，用人單位因為人手有限，大多也只安排一個部門或一個人負責。雖說《職業病防治法》明確規定了職業衛生監督檢查由安全生產監督管理部門負責，衛生部門負責職業衛生監測、專項調查、職業病檢查鑒定等工作，但這一職責劃分在過去每2～3年便會由國家有關部門另行發文將職責進行輪換，相關部門不作為、推卸責任屢見不鮮。致使監督檢查工作無法落實，規定也只能留于形式。

2.5 職業健康檢查和職業病診斷機構過少。

職業健康檢查機構和職業病診斷機構大多限于地市級的職業病防治院所和疾病預防控制中心，縣級地區的對應機構比較少。如珠三角地區，改革開放的優惠政策，吸引了數以萬計的企業到市、縣、鎮開辦工廠，員工數量更是以百萬乃至千萬級計算，而一些對經濟發展做出重要貢獻的城市，在職業健康檢查的機構配置上卻出現嚴重不足，從表1中可見，廣州、深圳、佛山、東莞、珠海有更多的職業健康檢查機構供企業選擇，但這樣的配置依然不足，職業健康檢查、職業病診斷等依舊需要提前預約排隊;而惠州、中山、茂名、湛江、江門的機構配置則嚴重不足，這與這些地區的GDP總量和增速皆無法匹配。

表1： 2014年廣東省GDP總量排名前十城市與職業健康檢查機構配備

此外，職業病檢查和診斷醫師資格一直沒有統一的標準(2015年5月1日開始執行的《職業健康檢查管理辦法》才對醫師資格提出要求，然而依舊比較簡單)，導致每個職業病診斷醫師的認知水平參差不齊，尤其是對法律法規認知的不一致，導致有些地方出現無處進行職業健康檢查、無法診斷，從而延誤了員工的治療。

加之新職業病種類的日漸增多，即使在沿海發達地區也只有省級的職業病防治院才具備各個病種的職業健康檢查和職業病診斷的能力，這就造成職業健康檢查和診斷接診能力因病種資質數量的差別，出現接診能力嚴重失衡的狀態。要到省級職業病防治院進行職業健康檢查或診斷永遠要預約排隊(極端情況甚至需要提前半年以上時間預約)，而企業所在地區的當地機構卻有醫生無資質而無法滿足企業的需求。

95%左右的企業受限于當地職業健康檢查機構的接收能力和可檢查職業病種的資質情況，沒有提供上崗前和離崗前職業健康檢查。能為員工提供崗中職業健康檢查的企業中，又有約30%的企業對于檢查結果出現異常的員工不依照相關法律法規的規定進行復查、治療或是崗位調整等，導致職業健康檢查留于形式。