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點擊數:   更新日期:2010年10月06日

工傷保險經辦業務管理規程

發 文 號:勞社廳發〔2004〕6號
發布單位:勞動和社會保障部
發布日期:2004-06-07
實施日期:2004-07-07

???  (二)工傷職工的醫療(康復)票據、費用清單;

???  (三)醫療診斷證明書;

???  (四)經同意的《工傷職工轉診轉院申請表》;

???  (五)省、自治區、直轄市社保機構規定的其他資料。

???  第四十九條? 社保機構待遇審核部門對工傷職工發生的醫療費進行審核,審核內容包括:

???  各項檢查治療是否與工傷部位、職業病病情相符合,是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規定,以及其他需要審核的內容。

???  第五十條? 審核通過后,社保機構待遇審核部門計算申請人的醫療(康復)待遇數額,在《工傷職工醫療(康復)費用核定表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,交社保機構待遇支付部門,將核定結果告知申請人。

???  第五十一條? 職工經認定為工傷,或者工傷職工舊傷復發的,社保機構與協議醫療(康復)機構直接結算工傷醫療(康復)費用時,應對以下內容進行審核:醫囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。

???  醫療(康復)費用的核定,必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規定。

???  第五十二條? 待遇申請人對工傷醫療(康復)待遇支付金額、費用結算金額有異議,提出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,并將重核結果通知待遇申請人。確有調整的,應及時通知社保機構待遇支付部門,并保留重核及修改記錄。

  第三節? 輔助器具費用審核

???  第五十三條? 社保機構待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請,并要求提供以下資料:

???  (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》;

???  (二)勞動能力鑒定結論;

???  (三)經同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》;

???  (四)省、自治區、直轄市社保機構規定的其他資料。

???  第五十四條? 社保機構待遇審核部門按規定標準計算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額,在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,轉社保機構待遇支付部門,將核定結果告知申請人。

???  第五十五條? 社保機構與簽訂協議的輔助器具配置機構直接結算費用時,應按規定進行審核。

???  第五十六條? 待遇申請人對配置(更換)輔助器具費用核定金額有異議,提出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。

  第四節? 傷殘待遇審核

  傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內容。

  第五十七條? 社保機構待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請,并審核以下資料:

???  (一)? 已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》;

???  (二)勞動能力鑒定結論;

???  (三)省、自治區、直轄市社保機構規定的其他資料。

???  第五十八條? 審核通過后,社保機構待遇審核部門按照規定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數額,在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,轉社保機構的待遇支付部門,將核定結果告知申請人。

???  第五十九條? 工傷職工對—次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議,是出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。

?  第五節? 工亡待遇審核

?  第六十條? 職工因工死亡,社保機構待遇審核部門受理工亡待遇申請,并審核以下資料:

???  (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》;

???  (二)工傷認定結論;

???  (三)省、自治區、直轄市社保機構規定的其他資料。

  第六十一條? 社保機構待遇審核部門按規定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金,計算每一享受供養親屬的撫恤金數額,在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,轉社保機構待遇支付部門,同時發給供養親屬資格證明,將核定結果告知申請人。

  第六十二條? 工亡職工供養親屬對工亡待遇核定金額有異議,提出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。

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