急性硫化氫中毒現場初步判斷

　　如果在發生職業性急性中毒事故現場，作業環境空氣中有害氣體濃度無法測定或一時無條件測定，只要是患者所處環境是上述介紹的職業性急性硫化氫中毒的易發環境，或生產工藝流程可產生硫化氫，或患者當時聞到臭雞蛋味，此后出現神經系統癥狀，眼和呼吸道黏膜刺激癥狀，就要考慮急性硫化氫中毒的可能性。

　　急性中毒事故現場如有條件，需注意區別急性硫化氫中毒與急性一氧化碳中毒、急性氰化物中毒、單純缺氧(如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等)，以及急性有機溶劑中毒等。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現場應同時監測可能產生的其他有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。

　　事故現場中毒患者如果接觸硫化氫后，會出現一系列接觸反應，如眼刺痛、羞明、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀，脫離接觸后在短時間內消失者。

　　GBZ31-2002《職業性急性硫化氫中毒診斷標準》將職業性急性硫化氫中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級。輕度中毒可有明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現輕度至中度意識障礙;急性氣管、支氣管炎或支氣管周圍炎。中度中毒可有意識障礙，表現為淺至中度昏迷;急性支氣管肺炎。重度中毒會造成意識障礙，程度達深昏迷或呈植物狀態，以及會造成肺水腫、猝死、多臟器衰竭。

急性硫化氫中毒的現場處置

　　現場救援與個體防護

　　現場救援時首先要確保救援工作人員的安全，同時要采取必要措施，避免或減少有關作業人員受到進一步傷害。現場救援要求必須 2 人以上協同進行，并且就事故現場控制措施(如通風、切斷氣源等)、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等及時向現場指揮提出建議。

　　救援人員進入硫化氫濃度較高的環境內(例如出現昏迷/死亡病例或死亡動物的環境，或者現場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m³)，必須使用自給式空氣呼吸器(SCBA)，并佩戴硫化氫氣體報警器;現場救援人員的皮膚防護無特殊要求;如現場中毒患者中無昏迷/死亡病例，或現場快速檢測硫化氫濃度在 10mg/m³~430mg/m³之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器(參見GB 2890-2009)，并佩戴硫化氫氣體報警器;進入已經開放通風，且現場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m³，一般不需要穿個體防護裝備。現場處置人員在進行井下和坑道救援與調查時，必須系好安全帶(繩)，并攜帶通訊工具。在開放空間開展現場救援工作對防護服穿戴無特殊要求。醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。

　　現場急救救援

　　首先，迅速將中毒患者移離中毒現場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖。

　　當出現大批中毒患者，應首先進行現場檢傷分類。優先處理紅標患者。現場檢傷分類如下：

　　紅標是指具有下列表現之一者：昏迷;咯大量泡沫樣痰;窒息;持續抽搐。黃標是指具有下列表現之一者：意識朦朧、混濁狀態;抽搐;呼吸困難。綠標是指具有下列指標者：出現頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現。黑標是指同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

　　有條件現場治療單位，對于紅標患者要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道;對于黃標患者要密切觀察病情變化，出現反復抽搐、窒息等情況時，要及時采取對癥治療措施;對于綠標患者，脫離環境后，暫不予特殊處理，但要觀察病情變化。

　　中毒患者經現場急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀察和治療，有條件的可轉運至有高壓氧治療條件的醫院。