??? 2. 傳統產業中的健康危害因素引起職業病的可能大大減少,但目前已注意到低水平接觸雖然不引起職業病,但也可能會產生一些新問題,如近年來研究得較多的低水平鉛接觸的健康危害問題,發現會出現較多的非特異性神經系統癥狀,并深入到細胞、亞細胞和分子水平上進行研究。這可能提示低水平(即低于現行衛生標準)危害因素的接觸可能會與某些職業相關疾病或綜合征有關。所以要滿足人們對工作環境和健康保護提出的高要求,應將職業相關疾病的研究提高到相應的位置,廣泛深入地開展傳統有害因素低水平接觸健康危害的研究。
??? 3. 傳統產業(實際上僅是第二產業)長期以來一直是勞動衛生職業病學注意的目標,但就是在第二產業內也包含了多種職業,我們的目光大多盯在可能引起職業病的有毒有害作業場所上。職業醫學的注意目標應涵蓋各類產業中的一切職業,其研究的覆蓋面還應包括第三產業(如商業、金融業、交通運輸業、旅游業和其他服務業)、第一產業(如農業,特別是現代農業、林業、畜牧業、漁業、養殖業)以及第二產業中的所有職業(如管理層中的各種職業),在這些研究范圍內目標可能大多是職業相關疾病,而非職業病。因此職業相關疾病的識別和評價似應成為職業醫學研究中的重點,否則不能符合和滿足社會進步的需求。
??? 三、職業相關疾病是職業衛生管理的一個重要組成部分
??? 多年來,勞動衛生職業病管理其本質是“依法管理”,這是必須堅持并強化的管理內容,但似乎不應是一成不變的。
??? 從國際管理發展趨勢來看,要使管理內容和管理水平不斷進步,應采取“全面管理”和“自身管理”的模式,簡單地說就是應分為兩部分,一部分是政府的“依法管理”,即通過監督檢查等方法,履行政府對法定職業病及其發病危害因素的依照法定標準的監管職能;二是工作場所單位的“自身管理”,即通過建立和完善符合標準的“職業衛生安全管理體系”,在運行中追求最大限度減少職業病傷發生和降低職業相關疾病發病率兩大目標。隨著社會經濟的發展,在前一個目標逐步達到以后,后一個目標就會逐漸凸現。目前,我們應重視“信息管理”,要注意收集職業環境中一切潛在危害因素的信息、全體員工健康狀況的信息,提供進行職業相關疾病研究的線索,其研究成果將成為職業相關疾病甚至可能是新的職業病的管理內容,筆者以為這是研究和管理之間互為依存的鏈接關系,整個職業醫學的研究和職業衛生的管理才會有不斷向前發展的活力。
??? 四、職業相關疾病在職業醫學研究和職業衛生管理中應有其獨立的地位
??? 職業相關疾病的研究現在還比較薄弱,其原因是多方面的。職業相關疾病的嚴重性和危害性可能不如職業病,職業相關疾病中的職業病因可能不如職業病那樣明晰等。如果我們能將職業相關疾病的概念和職業病并列且有所區別,建立有別于職業病的職業相關疾病概念、研究思路和管理方法,可能會有助于推動職業相關疾病的研究。
??? 由于引起職業相關疾病的因素比較復雜,有些可能是多種職業因素的綜合作用,也由于職業相關疾病本身的病因就很復雜,所以在研究方法上要求更精致、更敏感。流行病學研究的方法設計要極為講究規范和嚴格,人群樣本的規模要符合研究的需要,混雜因素的調整處理要慎重和有效;數據統計處理技術既要求適當性又要求簡明性,多因素的統計分析必定成為常用的方法;分析測試技術要求更靈敏,人群的生物樣本測試要有更靈敏的指標;要不斷完善和改進人機工效學的研究方法;要重視和探討職業人文心理學的調查研究方法以及神經行為和心理學方面的測試方法。概言之,職業相關疾病的研究,包括其方法學的研究可能會成為職業醫學中和職業病研究并行的全新領域,隨著社會的進步和職業醫學的發展會越來越顯示其重要性。
??? 同樣,在職業衛生管理中,職業相關疾病也可成為一個獨立的管理內容,有其獨特的對健康影響因素的識別、評估和控制方法;有其獨到的職業相關疾病或綜合征的診斷原則及處理方法;在法制上有其獨自的規定,包括職業相關疾病名單、受危害員工和患者的法律權利、用人方的法律義務等。
??? 值得一提的是,目前法定的99種職業病中有一部分還沒有相應的診斷標準,其中可能就有不少是因為在認定程序中依據的是接觸人群的流行病學研究結果,在個體診斷中缺乏職業病所應有的特異的鑒別診斷方法。如果能確立獨立的職業相關疾病概念,診斷標準或原則或許會有制訂和施行的可能。
??? 總之,職業相關疾病是否可在概念、目的、研究和管理上樹立其本身的獨特地位,筆者感到,這是時代的要求、社會進步的需要和職業醫學學科發展的必然,希望能引起注意。
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