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化學物質常見職業中毒及預防

  
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  目前世界上的化學物多達200余萬種,常用的有及7萬余種。在生產過程中從原材料到成品,每個環節都有可能接觸到毒物。生產性毒物按其致病作用可分為刺激性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所損害的主要器官或系統則可分為神經毒、血液毒、肝臟毒、腎臟毒等。
  職業中毒:在生產勞動過程中,由于接觸生產性毒物所引起的中毒稱為職業中毒。職業中毒,根據接觸毒物時間長短,發病緩急可分為急性、亞急性和慢性三類(在生產過程中使用或產生的有毒物質,稱為生產性毒物)。生產性毒物常以粉塵、煙、霧、或氣體的形式存在于空氣中。因此,職業中毒大多是由于呼吸道吸入空氣中的毒物所致。有些毒物易通過皮膚吸收,故經皮膚進入體內而引起中毒也較常見。
  一氧化碳中毒
  凡是含碳的物質如煤、木材等在燃燒不完全時都可產生一氧化碳(CO)。一氧化碳進入人體后很快與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可與細胞色素氧化酶的鐵結合,抑制細胞呼吸而中毒。
  有造成一氧化碳中毒的環境,如燃燒、濃煙等,且缺乏良好的通風設備都可能引起一氧化碳中毒。
  癥狀:頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征,重者昏迷、抽搐,甚至死亡。根據一氧化碳中毒的程度可分為三度:①輕度:有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥,脫離環境可迅速消除。②中度:除上述癥狀加重外,皮膚粘膜呈櫻桃紅色,脈快,煩躁,常有昏迷或虛脫,及時搶救的日后可完全恢復。③重度:病人可突然昏倒,繼而昏迷。常伴有心肌損害,高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等,一般可產生后遺癥。
  處理:立即將病人移到空氣新鮮的地方,松解衣服,但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓,并肌注呼吸興奮劑,山梗菜鹼或回蘇靈等,同時給氧。昏迷者針刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復后方可送醫院。
  硫化氫中毒
  硫化氫,是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產生的一種氣體。無色,具有臭雞蛋味,易揮發,燃燒時可產生藍色火焰。它是許多工業生產過程中的副產物。目前,有70多種職業有機會接觸硫化氫,如采礦、石油開采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚艙等作業。
  全世界硫化氫中毒事件時有發生。在我國,硫化氫中毒占職業性急性中毒的第二位,僅次于一氧化碳中毒。
  危害:人在短時間內吸入高濃度硫化氫可導致急性中毒,主要損傷中樞神經系統、呼吸系統以及心臟。患者主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、流淚、畏光、咳嗽、全身乏力、出現喉頭水腫和急性呼吸窘迫綜合征,心慌,顏面青紫,高度興奮,狂躁不安,甚至引起抽風,意識模糊,最后陷人昏迷因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫(>1500mg/m3)時,患者會迅速倒地,失去知覺,伴劇烈抽搐、瞬間呼吸停止,繼而心跳停止,被稱為“閃電型”死亡。
  處理:迅速讓患者脫離現場,送到有新鮮空氣處并進行吸氧,如有條件應盡早使用高壓氧艙治療,同時要積極防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發生猝死,應立即對其施行人工心肺復蘇術,10%硫代硫酸鈉20毫升~40毫升靜注,維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。
  預防:可能產生硫化氫的設施和環境應密閉,生產場所要有通風排毒裝置。在礦坑、井底、陰溝、等工作場所作業時,應先通風排氣,戴供氧防毒面具,身上要系救護帶,危險區外要有人監護。
  正己烷中毒
  正己烷,是石油餾分與天然氣分離過程中得到的六碳化合物。常態下為液體,主要用做溶劑。
  20世紀60年代,意大利、日本等國曾有大量職業性正己烷中毒的病例報道。我國在20世紀90年代以前未曾報道過一例。但近10年來,我國在工業粘膠配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及電器制造等領域中廣泛應用正己烷。近年來慢性職業性正己烷中毒急劇增多。
  危害:正己烷經呼吸道及皮膚進入人體,其代謝產物具有周圍神經毒性,可引起以感覺運動型多發性周圍神經病為主要臨床表現的慢性中毒。
  慢性中毒性神經病一般于接觸正己烷1至數月后發病,起病隱匿,患者常先感覺食欲不振、四肢乏力,繼而出現四肢對稱性的感覺異常,如發麻、刺痛,并出現感覺遲鈍。患者四肢的觸覺、痛覺、震動覺和位置覺等均減退,并且以遠端為重,可出現垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。
  患者在脫離接觸正己烷后3個月內病情仍可繼續惡化。一般病程為6~30個月,恢復緩慢。
  處理:迄今,慢性正己烷中毒性神經病尚無特效藥物治療。診斷一經確立,患者應立即停止接觸具有神經毒性的化學物質,并給予對癥處理。治療上可應用神經生長因子促進患者周圍神經功能的恢復。
  預防:在生產中盡可能用無毒或低毒的物質取代正己烷,工作環境應加強通風排毒。對接觸者要嚴加防護,定期進行健康檢查。

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