填寫內容說明（安全員按照分工職責范圍如實填寫）：

1.當日主要施工部位和施工內容。

2.當日進場施工班組以及作業人數、作業人員變動情況等；當日使用機械設備名稱、作業內容等。

3.當日現場實施的高處作業、安裝拆除作業、動火作業、交叉施工作業、基坑開挖、有限空間作業等。

4.當日參加的安全活動情況（如項目部安全會議、監理組織的工地例會，安全教育培訓、安全驗收、安全交底，項目部組織的周檢查、專項檢查，公司、主管部門組織的檢查，應急演練等活動）。

項目

檢查記錄

施工現場安全生產日常檢查情況

填寫內容說明：

1.檢查各種臨邊防護是否及時安裝到位。

2.檢查當日實施作業的安全管控措施情況。

3.檢查分包單位現場安全生產管理情況，抽查分包單位安全員持證上崗情況。

4.其他檢查內容。

機械設備及臨時施工用電檢查情況

填寫內容說明：

1.檢查當日實施的機械設備安拆、加節時安全管控措施情況。

2.檢查當日進行吊裝作業時安全管控措施情況。

3.檢查現場機械設施設備使用狀態是否良好，設備檢測、維保等是否按照計劃實施。

4.檢查當日現場使用的各種設備用電是否符合規范。

5.其他檢查內容。

現場作業人員違規違章行為糾正或查處情況

填寫內容說明：

1.抽查特種作業人員持證上崗情況。

2.對現場作業人員違規違章行為糾正或查處，記錄違規違章人員姓名、違規違章行為、所在班組，時間地點等。

3.其他檢查內容。

危險性較大工程安全專項施工方案實施情況

填寫內容說明（根據當日實施的情況填寫）：

1.記錄當日危大工程名稱作業內容、作業班組等。

2.檢查施工現場危險區域是否設置安全警示標志，施工作業人員實名登記情況。

3.確認施工現場管理人員向作業人員進行安全技術交底情況（交底內容、交底人和接受交底人簽字等）。

4.現場監督專項施工方案實施情況。

5.記錄當日參加的危大工程驗收名稱和驗收結果。

6.其他檢查內容。

當日檢查需限期整改的安全隱患一覽表

（項目安全隱患排查、處理實現信息化，記錄可查詢的，可不填寫此表）

序號

部位

安全隱患及處理措施(可加附件)

限期整改

期限

限期整改

責任人

復核整改情況/復核日期

1

2

3

4

5

6