使用地點：????????????????????? 絞車型號：???????????????? 年??? 月??? 日
| 日期 | 檢? 查? 項? 目 | 檢 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人 | 安監員簽字 | ||||||
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說明：在檢查情況欄中，正常劃“√”，有問題劃“×”，并把問題記錄在斜坡及設施檢查和問題處理記錄表中。
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