受監項目備案號:
| 工程名稱 | 工程規模 | ||
| 工程地址 | 所屬區縣 | ||
| 建設單位 | 項目負責人及聯系電話 | ||
| 施工單位 | 項目負責人及聯系電話 | ||
| 監理單位 | 項目負責人及聯系電話 | ||
| 工程項目安全生產標準化管理目標 | 優良□ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?合格□ | 自評時間 | |
| ?項目自評結果: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?優良□? 合格□? 不合格□ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????? 項目負責人簽字： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 項目部章: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??年? 月? 日 | |||
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| 備注：根據《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59）等進行自評，自評相關資料附后。 | |||
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
