臨時用電作業安全許可證

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提示：安全措施健全嗎？你知道簽字的責任嗎？

許可證編號：

用電作業單位		用電作業區域、部位
臨時用電設備		臨時用電電壓
作業描述
作業時間	?????? 年??? 月??? ? 日??? 時??? 分? 至? ???????年??? 月??? ? 日??? 時??? 分
生產工藝風險安全檢查內容確認（符合“√”，不符合“×”，不適用“-”）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□用電設施不準放置在生產裝置內?????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□辦理用電手續 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□火災危險區域使用符合要求的防爆電氣設備 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□選擇安全地點接引電源和放置電氣設備 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□對接引電源負荷進行核定后確認接引點?????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□電源線敷設采取防碾壓等措施???????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□每次用電結束后及時斷電 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□對用電設施檢查不得存在缺陷 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?當班班長確認簽字：????????????????????????????????????????? ????????年??? 月??? 日
施工作業風險安全檢查內容確認（符合“√”，不符合“×”，不適用“-”）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□安裝漏電保護器??? ?????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□架設高度滿足要求?????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□接觸緊密并有固定措施????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□采取防水、絕緣措施????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□使用前進行絕緣測試???? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□作業電工持有特種作業資格證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?接電人確認簽字：???????????????????????????????????????????? ????????年??? 月??? 日???????
用電單位負責人確認簽字：???????????????? ????????????????????????????年??? 月??? 日
供電單位負責人確認簽字：???????????????????????????????????? ????????年??? 月??? 日