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產品樣品確認告知書

　　
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                       ：
本部門依法于     年     月     日在                               
采集到標識為你單位生產（進口代理）的產品樣品，產地為                     
                     ，    年    月    日生產的批號為                 ，規格為            ，標識為            的                   樣品。根據
                        的規定，你單位可在收到本告知書     日內將樣品真實性的確認意見書面回復本部門或派員攜帶身份證明、單位授權證明到本部門對產品的真實性進行現場確認。
逾期未回復的，本部門將按照對樣品真實性無異議處理。
對樣品真實性有異議的，應在上述時限內提出并提供書面證明材料。
聯系地址：
郵政編碼：
聯 系 人：
聯系電話：
辦公時間：
 
   衛生行政部門名稱并蓋章   
   年      月       日
 
備注：本告知書一式二聯，第一聯留存執法案卷，第二聯送產品生產或進口代理單位。
                                   中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會制定 
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