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當場處罰決定書

　　
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當事人：                                                                          
營業執照或其他資質證明：　      編號：     組織機構代碼(身份證) 號：　　 　
法定代表人（負責人）：　　　    　性別：　   職務：　                         
地址(住址)：　　　　　                     郵編             電話：　   　    
你 (單位)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  
違反了《  　　　　　》第　　條第　　款　　項的規定，依據《　　　　　　　　　　　》第　　條第　　款第　　項的規定，決定給予下列行政處罰：
1．    　　　　　　　　　　　　　　
2．
    罰款按下列第　　　　項方式繳納：
    1．當場繳納。
2．自即日起十五日內將罰款交到　　　　           ，地址：　　　　　　　　　　　
帳號：　　　　　　　　　　。逾期不繳納罰款的，根據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第(一)項的規定，每日按罰款數額的百分之三加處罰款，并依法申請人民法院強制執行。
如對本決定不服。可以于接到本決定書之日起六十日內，向        質量技術監督局或者        人民政府申請行政復議，也可以于    內依法向        人民法院提起行政訴訟。
 
處罰地點：
當事人(簽字)：
執法人員(簽字) ：                                   
 
 
     (印章)

年 　　月　　日

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