一、目的：  為了進一步加強護理安全管理，落實各級護理人員職責和各項護理規章制度，加強護理安全前饋管理，及時發現護理安全隱患并制定落實整改措施。
 二、目標  1．建立護理質量安全管理體系。 2．加強護理安全制度的建設。 3．及時發現及糾正護理安全隱患  4．杜絕嚴重差錯事故的發生，降低護理缺陷發生率，保障患者安全。 三、護理安全小組架構
 護理安 全小 組
  科護理安全 小 組 （3~4名）
  病區護理  安 全 員 （至少1名）
   四、護理安全小組主要職能 1．制定臨床護理安全考核標準。 2．制定質控計劃及考核內容  3．督促指導所在科室護理安全相關制度執行情況，及時發現存在問題并適時提出修改建議。 4．及時發現本科室護理安全工作過程中的存在問題．安全隱患，并針對護理安全的相關存在問題進行原因分析．提出改進意見并落實整改措施。 5．協調處理護理制度建設方面的有關工作。 6．定期組織護理缺陷分析，提出改進建議。 7．定期修訂各項護理應急預案并檢查落實情況。  
  五、工作程序  1．凡護理部下發的護理安全相關的規章制度，由科護長及區護長逐層宣傳及落實，護理安全小組協助做好落實工作及落實情況的反饋。  2．凡需要責任追究的事項（護理質量及服務缺陷．意外事故等）由所在科室區、科護長、護理部及相關安全小組成員負責調查核實并提出處理及整改意見， 護理質量管理與 持續改進委員會。 再由護理部病管組及護理部主任會議討論決定。  3． 安全小組成員根據工作職能開展工作，針對臨床護理安全工作實際所收集和提出的意見和建議由區—科—護理部逐級提出和匯總討論，最后交由護理質量管理與持續改進委員會和護理部主任會議討論決定。   
  六、工作要求  1．安全小組成員隨時發現及收集有關護理安全制度及護理工作過程中的安全隱患，并及時提出相關整改措施。  2．安全小組成員每月按《護理安全隱患檢查內容》對所管轄病區進行檢查，以發現病區安全隱患，并與相關護理管理人員共同分析原因，提出整改措施并進行追蹤落實。  3．每半年逐級組織安全小組成員進行有關安全工作和研討和提出護理安全工作的改進措施。 4．每月對護理缺陷進行討論分析、定性并提出整改意見。