1、 成立醫院感染管理小組。
2、 在醫院感染管理小組的領導下，研究近階段醫院感染管理的各項重點工作，對于出現的問題及時進行評價和分析，提出控制措施。
3、 醫院感染管理小組應當了解醫院感染管理的基本知識，熟悉有關醫院感染的監控工作。院內感染管理小組應對住院醫師報告醫院感染情況予以監督與復查，并做好登記與匯報工作。
4、 醫師在患者出院時應在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫院感染發生情況。院內感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄，做好醫院感染發病情況的統計上報。對醫院發生的院內感染進行流行病學調查分 析，提出改進措施，協調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業務技術指導與咨詢。
5、 院內感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室，每月對空氣、物品采樣(外科、內科、婦科、中醫科、五官科、眼科、皮膚科)進行微生物學監測，并進行記錄總結。
6、 定期對醫院院內感染漏報率進行調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。發現問題及時向有關科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在8％以內。
7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核，對紫外線燈管進行測定，不符合要求的應及時更換。
8、 醫院后勤部要加強對醫院廢棄物及一次性醫療用品處理的監控。
9、 院內感染小組加強對院內感染的宣傳教育，每年進行全院職工及新職工的培訓和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業務培訓。