??????? （二）病房會診
??????? 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，主治醫師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派高年資住院醫師（5年）以上年資醫師根據病情在24小時內完成會診。會診時經治醫師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫師的尊敬。會診醫師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于會診記錄單或病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫師協助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。
??????? 三、急診會診
??????? 對本科難以處理急需其它科室協助診治的急、危、重癥的病人，由經治醫師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下，可電話邀請。會診醫師應迅速（15分鐘內）到達申請科室進行會診。會診時，申請醫師必須在場，配合會診搶救工作。
??????? 四、院內會診
??????? 疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經醫療護理部同意，邀請有關醫師參加。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫療護理部。醫療護理部確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由醫療護理部主持，有關醫師參加。主治醫師報告病歷，必要時院長參加。經治醫師作會診記錄，并認真執行會診確定的診療方案。
??????? 五、院外會診
??????? 本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫療護理部同意。申請科科主任與有關外院專家聯系，確定會診時間及需解決的疑難問題，醫療護理部負責安排接待事宜。會診由科主任主持。主治醫師報告病情，分管住院醫師作會診記錄。
??????? 需轉外院會診者，經本科科主任審簽，醫療護理部批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。
??????? 六、外出會診
??????? 外院邀請本院會診者，根據申請會診醫院的要求，醫療護理部派學有專長、臨床經驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫院參考。要謙虛謹慎，杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。
??????? 七、會診時應注意的問題
??????? （一）會診科應嚴格掌握會診指征。
??????? （二）切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經治醫師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查，認真討論，充分發揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫師或科主任提出診療方案。
??????? （三）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
??????? 重危患者搶救制度
??????? 一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫療護理部、業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。
??????? 二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。
??????? 三、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫囑形式直接執行。
??????? 四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救工作者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。
??????? 五、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。
??????? 六、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。
??????? 七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫療護理部或業務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。
??????? 八、不參加搶救工作的醫護人員不得進人搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。
??????? 九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。
??????? 十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。
??????? 手術前討論制度
??????? 一、凡難度較大及大手術和新開展的手術，都需認真討論和周密準備，并邀請麻醉科及有關人員參加。
??????? 二、討論時由經治醫師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。
??????? 三、術前診斷，手術適應癥，術式，麻醉和輸血選擇，預防性應用抗菌藥物等，預計術中可能出現的意外及其并發癥，以及相應的預防措施。
??????? 四、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。
??????? 五、術前討論意見及結論應及時記入病案。
??????? 死亡病例討論制度
??????? （一）凡死亡病例討論，一般應在死后一周內召開。
??????? （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫療事故，都要及時單獨討論（當日完成），? 并報醫療護理部和院領導。
??????? （三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。
??????? （四）死亡病例討論由科主任主持，醫護人員參加，必要時請醫療護理部及院領導參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。
??????? 查對制度
??????? 查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。因此，護士必須在工作中具備嚴肅認真的態度，思想集中，嚴格進行三查七對，才能保證護理安全及護理工作的正常進行。
??????? 一、醫囑查對制度
??????? 　　⒈醫囑應做到每班查對并登記全名。
??????? 　　⒉下班核對上班醫囑并登記全名。
??????? 　　⒊護士長每日核對全天醫囑。
??????? 　　⒋執行醫囑須嚴格執行三查七對。
??????? 　　⒌護士長每周組織總查對醫囑二次。
??????? 　二、服藥、注射、輸液查對制度
??????? 　　⒈服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。
??????? 　　三查：操作前查、操作中查、操作后查。
??????? 　　七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
??????? 　　⒉備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
??????? 　　⒊擺藥后必須經兩人核對無誤方可執行。
??????? 　　⒋易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
??????? 　　⒌發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查對無誤后方可執行。
??????? 三、輸血查對制度
??????? 　　⒈查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破損。
??????? 　　⒉查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集反應。
??????? 　　⒊查對患者床號、姓名、住院號及血型。
??????? 　　⒋輸血前配血報告必須經兩人核對無誤后方可執行。
??????? 　　⒌輸血完畢，應保留血袋，24小時后送化驗室。
??????? 四、飲食查對制度
??????? 　　⒈每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對患者床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。
??????? 　　⒉發飲食前，查飲食單與飲食種類是否相符。
??????? 　　⒊發放飲食時在病人床前再查對一次。
??????? 病歷書寫制度
??????? 一、病歷書寫的一般要求：
??????? （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。
??????? （二）各種癥狀、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。
??????? （三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。
??????? （四）簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規定書寫。
??????? （五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。
??????? （六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4AM或5PM。
??????? （七）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。
??????? （八）中醫病歷應按照衛生部中醫司的統一規定書寫，要突出中醫特色。
??????? 二、門診病歷書寫要求：
??????? （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業、籍貫、工作單位或住址。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫師簽全名。
??????? （二）初診必須系統檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。