單位：
發生事故日期：???? 年??? 月??? 日??? 時??? 分
事 故? 類 別：??????????????????????????????????????????????? 主要原因分析：
| 姓? 名 | 傷亡情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（死、重、輕） | 工? 種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?及 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?級? ? 別 | 性 別 | 年 齡 | 本工種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工?? ? 齡 | 受過何種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全教育 | 歇工總 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日?? ? 期 | 備? 注 |
| 事故經過和原因： | ||||||||
| 預防事故重復發生的措施： | ||||||||
單位負責人????????????????????????????????????????? 制表人????????????????????????? 年??? 月??? 日
特種設備的管理臺賬表格特種設備安全管理總臺帳項目應急救援預案臺帳傷亡事故登記表死亡事故登記臺帳重（輕）傷事故登記臺帳
特種作業人員臺帳職業危害管理臺賬傷亡事故統計指標及其計算方法我國的安全生產方針是什么？人的不安全行為的類型為什么乙炔鋼瓶不能橫躺臥放？氬弧焊工安全操作規程作業現場安全管理我國安全生產管理體制是什么？保潔安全措施方案
