醫療安全是醫療工作的生命線，是醫療質量的根本保證。為確保2013年安全目標順利實現，結合我院實際情況與特點，特制訂本實施方案。
    一、指導思想
    全面貫徹黨的十八大精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，按照“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”要求，堅持“以人為本、安全第一、預防為主”的方針，深化醫院內部管理，不斷加強醫院內涵建設與精細化管理，提高醫療質量，強化醫德醫風，加強醫療服務，保障醫療安全。
    二、總體要求
    認真貫徹執行省、市有關醫療安全管理的規定，堅持“安全第一，預防為主”的方針，牢固樹立“從嚴治本，基礎取勝”的思想，加強醫院內涵建設，在隊伍素質、制度落實、設備質量、標準化操作等方面有所突破，實現醫療安全工作“有序可控，基本穩定”的目標。
    三、奮斗目標
    （一）無醫療質量安全事件發生，實現醫療安全年。
    （二）醫療安全不良事件發生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ級事件報告率100%。
    （三）嚴格執行十五項核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。
    （四）患者滿意率≥90%，杜絕因醫德醫風及服務態度引起的醫療糾紛。
    （五）醫療設備完好率≥90%，杜絕因醫療設備故障而發生的不良事件。
    （六）藥品、耗材合格率100%，規范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質量及不規范使用引起的不良事件。
    （七）門急診病歷規范書寫率100%；丙級病案率0%；24小時出院病歷回收率100%；無虛假診斷證明、死亡證明、出生醫學證明、病假證明；杜絕因醫療文件書寫問題引起糾紛。
    （八）消毒滅菌合格率100%，無重大院感事件發生；醫療廢物集中處理率100%，法定傳染病報告率100%。
    （九）臨床應用醫療技術、手術醫師分級、分級分類處方權準入率100%，杜絕資質問題引起糾紛。
    （十）醫患溝通規范執行率100%，杜絕溝通不到位下進行有創操作、手術、輸血、特殊檢查、會診、轉院引起的醫療糾紛。
    （十一）安全教育培訓參加率100%，培訓合格率 100%。“三基”培訓合格率100%。
    （十二）醫療糾紛投訴首訴負責100%，糾紛規范、及時處理率100%。
    四、2013年醫療安全管理措施
    （一）提高對醫療安全工作重要性的認識。
    醫療安全是醫療工作的生命線，是醫療質量的根本保證。醫療安全對于醫院開展“三好一滿意”活動、創建“優質醫院”“平安醫院”等各項工作起著至關重要的作用，各部門務必從思想上高度重視醫療安全，把醫療安全作為各項醫療工作的頭等大事來抓。
    （二）落實院科兩級醫療安全目標責任。
    堅持醫療安全目標管理，堅持領導負責、分工負責、逐級負責、崗位負責，做到各管理層職責分明，權責統一。逐級落實安全目標責任，形成人人有責任，崗位有標準，達到全員、全過程、全崗位規范有效、責任明確的安全管理。
    強化醫療安全管理小組（醫務、護理、質控、院感）在醫院安全管理委員會領導下的分工負責與協調工作，加強醫療安全管理小組日常醫療安全監督檢查與考核。
    加強科級醫療安全管理，科主任、所長對本部門醫療安全負總責，加強科室醫療安全措施的落實、日常檢查與考核。
    （三）落實醫療安全教育與依法執業。
    1、加強醫療安全教育。結合我院“六五”普法教育方案，開展以“安全第一，預防為主”的多形式、多層面的醫療安全教育。認真組織職工學習《執業醫師法》、《護士條例》、《侵權責任法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》、《藥品管理法》、《精神衛生法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》及醫保有關政策等法律、法規、文件；進行醫療安全及醫療法律法規知識考試；同時及時傳達上級有關醫療安全管理的文件，對其他地區和單位發生的醫療事故要組織學習、討論；各科室要利用各種會議進行安全教育，每月召開一次醫療安全分析會。
    2、嚴格落實依法執業。不斷加強依法執業檢查與整改落實力度，嚴格按照醫療機構注冊登記診療科目開展各項醫療活動，規范科室命名，對醫療、醫技、護理崗位長期無獨立上崗資質人員將進一步采取轉崗等措施予以解決，同時進一步努力解決跨專業執業再注冊問題。
    （四）加強各項規章制度和技術操作規范落實。
    1、認真落實首診醫師負責制、三級查房制、交接班制度、查對制度等十五項核心制度，做到按章辦事，違章必究。對不遵守核心制度并因此造成不良后果者，對科室負責人和當事人按有關規定處理。
    2、加強診療技術操作規范落實。科室認真組織學習各專業《診療指南》及《技術操作規范》，新版教材及衛生部發布的診療規范標準，對照標準規范落實。
    3、繼續下大力氣抓好醫療文件書寫，提升病歷內涵質量，認真執行各項技術操作規程，進一步落實科級質控工作，保障各種醫療文件書寫的及時性、準確性、真實性、完整性、規范性和實效性。醫務科、質控科、護理部要定期組織檢查和考核。
    4、加強醫院感染管理和預防控制工作。重點加強手術室、急診室、供應室、產房等重點部門醫院感染的控制與管理，加強口腔科、內鏡治療器械的消毒、滅菌與管理。
    5、加強臨床用血、手術分級、圍手術期管理及抗菌藥物臨床應用管理。逐步推行臨床藥師制度和醫師臨床用藥評價制度。
    6、各級領導要以身作則，率先垂范，從嚴務實，扎實工作。經常深入一線科室，查規章制度落實，查崗位技術操作規程的執行，查職工兩紀，查設備質量，發現問題及時解決，努力提高檢查、指導和解決問題的能力，把醫療安全的各項標準和措施真正落到實處。
    （五）加強職工隊伍素質業務培訓。
    人員素質是醫療安全的有力保證，是安全基礎建設的核心，因此，必須加大技術培訓力度，達到全員素質達標的目的。
    1、繼續抓好“三基”訓練，為醫療安全打下堅實基礎。加大“三基”培訓力度，堅持每季度進行一次“三基”培訓考試，對考核不合格者，進行待崗培訓。對新參加工作者，嚴格執行先培訓后上崗制度，凡未培訓或培訓不合格及未定職者，不得獨立從事各項醫療活動。
    2、繼續采取走出去、請進來的方式，加快人才培養。選派肯學肯干、素質好的青年業務人員外出進修學習，創造各種機會組織人員參加各類短訓班。與有關醫院簽定合同，邀請專家來我院查房、會診、手術、講課等，通過以點帶面，進一步提高我院的醫療技術水平。
    3、鼓勵、支持科室開展科研和技術革新，積極開展新業務、新技術，撰寫科技論文，醫院將從人力、物力、財力等方面給予大力支持。
    4、積極開展各類學術活動。醫院和各科室要定期組織業務學習，業務學習實行記名制，按繼續教育授予相應學分。同時積極參加西安市繼續醫學教育，網絡繼續教育，完成繼續教育任務。繼續教育達標情況將作為職工年終考核、職稱晉升、聘任聘用和執業注冊的考核條件之一。
    （六）加強設備后勤保障。
    提高后勤服務質量，加強醫療設備管理，提高設備完好率及使用率，杜絕因醫療設備故障而發生的醫療糾紛。
    1、各種醫療設備從購進到使用都要把好質量關，要有專人管理，正確使用。設備科要定期下科室，加強設備質量的動態檢查，對設備隱患及時進行檢修，作到精檢細修，維修到位，質量達標，提高設備的完好率，設備使用科室要加強設備保養與正確使用，特別是各種搶救儀器的應急使用。
    2、總務后勤部門要切實做好“三下一上”工作，保證臨床用電和各種設備用電安全。保衛部門要做好綜合治理工作和消防管理，確保醫院整體安全。
    （七）進一步提高醫療服務水平。
    不斷加強醫德醫風教育，進一步提高醫療服務質量水平，杜絕因醫療服務引起的醫療糾紛。
    1、加強職工職業道德教育，培養職工愛崗敬業精神，增強職工遵章守紀的自覺性。牢固樹立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，文明用語，規范服務，提高語言修養。全面開展“優質護理服務”，做到服務熱心，解答耐心，檢查細心，治療精心，要以良好的職業道德和高度的責任感來對待每一位患者。
    2、嚴格執行西安市衛生局有關醫德醫風和行風整頓的有關規定，廉潔自律，做到自重、自省、自警、自勵。
    3、堅持行之有效的監督約束機制。實行掛牌服務，接受群眾監督。嚴格執行醫療服務價格公示制度和住院病人一日清單制，提高收費透明度，接受監督。每月召開工休座談會，征求患者及家屬的意見。定期進行門診和住院患者滿意度調查，對群眾提出的問題及時調查解決，認真查處。杜絕因服務態度或言語不良而引起的醫療糾紛。
    （八）加強醫患溝通規范的落實。
    各科室要不斷深化“以病人為中心”的服務理念，認真組織學習醫患溝通實施細則，規范醫療服務行為，改善醫療服務態度，構建和諧醫患關系。
    （九）認真落實院內總值班和臨床醫療值班制度。
    值班人員應堅守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協調對病員的搶救、治療，對重大災害、意外事件批量傷員和突發事件，必須及時逐級上報，不得拖延，否則引起事故、糾紛應追究當班人員的全部責任。
    （十）加大醫療安全考核力度。
    醫療安全重在管理，管理必須堅持高標準、嚴要求，本著“抓小防大”的原則，及時發現和處理一些安全隱患。堅持科室每月，醫院每季度召開一次醫療安全分析會，查找安全隱患，對醫療安全不穩定因素及時提出整改措施，做到防微杜漸。對發生的醫療事故和醫德醫風事件，按“三不放過”的原則，從嚴處理。對安全意識淡漠，有章不循，違反操作規程，釀成差錯事故者，要與年終考核、職稱晉升、二次分配和獎金掛鉤，追究有關部門和領導的責任，并根據情節輕重處以待崗、轉崗、辭退等處理。因醫療糾紛所花費用，由個人、科室、醫院共同承擔。對弄虛作假，隱瞞不報者要加倍處罰。對安全管理責任不落實，工作不力，嚴重失職的干部，要實行戒免或解聘。對工作認真負責，及時消除事故隱患，杜絕差錯事故的科室或個人，將予以表彰獎勵。