為進一步強化安全意識，落實安全管理工作職責，提高醫院安全防范能力，維護醫院正常秩序，改善醫療服務質量，降低醫療服務風險與糾紛事故發生率，最大限度地減少安全生產事故發生，保護醫患雙反合法權益，給醫院營造“安全、和諧、穩定”的診療環境，結合國家衛生計生委、公安部聯合下發的《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》，特制定本《實施方案》，請各科室認真組織學習并貫徹實施。
??? 一、總體要求
??? 全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，堅持以科學發展觀為指導，高估樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，以創建“平安醫院”活動為載體，按照“預防為主、安全第一”的原則，進一步加強醫院安全防范系統建設，預防和減少發生在醫院內部的案事件，及時消除醫院安全隱患，有效維護正常診療秩序，創造良好的診療環境，促進中醫藥事業健康持續發展。
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??????? 二、實施目標
?????? （一）無醫療質量安全事件發生，實現醫療安全年。
?????? （二）醫療安全不良事件發生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ級事件報告率100%。
?????? （三）嚴格執行十五項核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。
?????? （四）患者滿意率≥90%，杜絕因醫德醫風及服務態度引起的醫療糾紛。
?????? （五）醫療設備完好率≥90%，杜絕因醫療設備故障而發生的不良事件。
??????? （六）藥品、耗材合格率100%，規范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質量及不規范使用引起的不良事件。
??????? （七）門急診病歷規范書寫率100%；丙級病案率0%；24小時出院病歷回收率100%；無虛假診斷證明、死亡證明、出生醫學證明、病假證明；杜絕因醫療文件書寫問題引起糾紛。
??????? （八）消毒滅菌合格率100%，無重大院感事件發生；醫療廢物集中處理率100%，法定傳染病報告率100%。
??????? （九 ）臨床應用醫療技術、手術醫師分級、分級分類處方權準入率100%，杜絕資質問題引起糾紛。
??????? （十）醫患溝通規范執行率100%，杜絕溝通不到位下進行有創操作、手術、輸血、特殊檢查、會診、轉院引起的醫療糾紛。
??????? （十一）安全教育培訓參加率100%，培訓合格率100%。“三基”培訓合格率100%。
?????? （十二）醫療糾紛投訴首訴負責100%，糾紛規范、及時處理率100%。
??? 三、主要內容
??? 各科室（部門）結合自身工作特點，要以對患者和醫院高度負責的態度，切實貫徹落實“安全第一、預防為主、防治結合”的工作方針，落實各項安全措施，突出醫療、護理、消防、設備、設施、藥品、感染等高危領域的監控治理，實施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達到全員受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率100%。確保不發生醫療護理差（過）錯、糾紛與安全責任事故以及嚴重違反行業作風的行為。
??? 四、工作重點
??? 按照國家衛計委下發文件《關于轉發加強醫院安全防范系統建設指導意見的通知》，認真做好安全隱患排查與整治工作。
??? （一）組織制度建設
??? 我院根據安全防范系統建設健全組織領導機制，完善安全防范制度，并建立了應急處置機制，具體內容如下：
??? 醫務科：負責檢查臨床醫技科室醫務人員（含進修實習人員）獨立執業情況，各項醫療技術操作規程，特別是重大醫療核心制度的執行情況，針對醫療質量缺陷，督促落實整改措施并完善記錄，加強急診急救、內外科、手術室等高風險科室醫療安全隱患排查與整改。
??? 護理部：負責排查護理人員（含進修實習人員）獨立執業情況，臨床護理操作規范、“三查八對”執行與落實情況，加強臨床科室、供應室護理人員服務、質量方面存在的問題、隱患、缺陷排查與整改，并完善各項記錄。
??? 感染科：負責對臨床科室、供應室、手術室、胃鏡室、產科、檢驗科、放射科、口腔科等重點科室的院內感染監控、醫療固體廢物處置管理與放射源防護監測。
??? 藥械科：負責醫療設備的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發生。加強藥品進購、儲存、出入庫、使用、效期等環節的安全管理，特別是毒、麻、精、特殊化學藥品，是否嚴格按照“五?！保▽Ｈ斯芾?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）要求執行，針對性地開展藥品不良反應監測，確保用藥安全。
??? 總務（保衛）科：負責院內秩序維護、突發事件處理、糾紛調處、物業安保服務等工作的管理協調，加強消防、設施安全檢查，開展治安巡查，督促落實物業安保職責，排查各種隱患，有效維護醫院正常秩序，防范消防、治安事故與群體性事件發生；負責各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發電機房、中央空調機房、中心供氧系統、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設施的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發生；負責檢查污水排放、廢物處置操作規程落實執行情況，120車輛維護與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患，防范非醫療因素引發的意外事件發生。
??? 人事科：負責督查勞動紀律、行業作風，受理調處糾紛投訴和核查嚴重違反行業作風的人和事，防范非技術性糾紛發生。
??? 財務科：開展《醫院財務管理制度》、《人員崗位職責》、財經紀律落實與執行情況檢查，加強對票據、帳薄、現金的安全管理。
??? 院辦公室（信息中心）：協助活動領導小組做好宣傳發動、資料收集、總結驗收與考核以及各科室（部門）協調工作。負責全院信息系統運行安全排查與整改，包括數據庫維護、網絡升級、用戶權限控制、系統和數據安全、數據備份與災難恢復、故障排除等，有保障信息真實性、準確性、安全性、保密性檢查記錄，對存在的問題，建立健全分析與整改措施。