申報單位鄭重承諾：

本用人單位在作業場所職業病危害申報中所提交的資料及有關附 件是真實的，復印件與原件是一致的，并對因材料虛假、錯報、漏報 或瞞報所引發的一切后果負法律責任。如相關申報內容發生變化，將 按規定進行變更申報。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?法定代表人(簽名)? :

申報單位 (蓋章): × × × × × × × ×有限公司

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