為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
??????? 一、?強化思想認識，持續發展：
??????? 科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
??????? 二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
??????? 1、病床使用率≤92%
??????? 2、平均住院日≤10 天
??????? 3、入院三日確診率≥90%
??????? 4、術前平均住院日≤3
??????? 5、入出院診斷符合率≥95%
??????? 6、住院危重病人搶救成功率≥85%
??????? 7、手術前后診斷符合率≥90%
??????? 8、臨床與病理診斷符合率≥90%
??????? 9、三基考核合格率>95%（80/100分）
??????? 10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）
??????? 11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷
??????? 12、醫療設備，儀器完好率≥90%
??????? 13、急救儀器，藥物完好率＝100%
??????? 14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
??????? 15、手術250臺
??????? 三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
??????? 1、參照二級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
??????? 2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前、術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。
??????? 四、認真做好醫療文書書寫管理工作
??????? 1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。
??????? 2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度
??????? 科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查， 檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報醫務科。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。