根據《二級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》的要求，針對我院醫療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫療安全，預防醫療投訴糾紛，減少醫患矛盾和爭議，特制定《醫院2013年度醫療安全管理工作計劃》。
??? 一、醫療安全年度目標
??? 1、醫療投訴糾紛年發生率（年醫療投訴糾紛總人次數/年門診住院總人次數）≤2/萬（人次）；
??? 2、醫療投訴糾紛年賠償總額占醫療收入比例≤20/億（萬元）；
??? 3、醫療投訴糾紛年結案率≥90%；
??????? 4、醫療質量安全（不良）事件報告例數每百張開放床位年報告≥20 件。
??? 二、醫療安全工作重點
??? 工作重心由事后處理轉為事前預防和醫療安全過程控制，切實將醫院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫患糾紛，減少安全隱患。
??? （一）嚴格依法執業，切實做到依法辦院，依法管醫，合法行醫。
??? 1、依法取得并及時變更和校驗《醫療機構執業許可證》，醫院按照衛生行政部門核定的新增或變更診療科目執業。
??? 2、強化醫務人員醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范培訓學習，嚴格臨床衛生專業技術人員質資準入和技術準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業、超能力執業。實習生、進修生等須在上級醫生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫。所有醫護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。
??? 3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。
??????? （二）進一步落實醫院安全（不良）事件報告制度。
??? 1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。
??? 2、加強檢查督促，提高執行力。根據患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結果并納入績效考核。
??? 3、加強醫療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故，醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫務科報告，醫院(由醫務科負責)按照一般醫療事故爭議15天，重大醫療事故爭議12小時，特別重大醫療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門。科室每月及時向醫務科報告醫療安全情況，臨床住院部大科室（內、外、骨、婦、兒）每科年報告≥10 件，其他臨床科室（急診、ICU、五官、口腔、肛腸、康復）每科年報告≥5 件，醫技科室（影像、檢驗、輸血、病理、藥劑）每科年報告≥2 件，對提供不良報告未達標的科室給予處罰，每差一例扣50元，對提供不良報告超標的科室給予獎勵，每超一例獎20元。醫務科每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。
??? （三）加強醫療投訴糾紛預防處理。
??? 1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫患糾紛的發生。
??? 2、強化法律法規和醫患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫療安全意識教育和衛生法律法規培訓由醫務科負責1年2次，衛技人員聽課率達到90%。質管科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫師制度化培訓、學歷教育、繼續教育等手段以提高醫療技術和業務水平為目的的醫療質量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫院安全教育工作。科室要利用周會、晨會及科委會不定期組織學習、宣傳醫療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。