【摘要】：  為了應對突發的公共衛生事件，各級醫院都要制訂出一套實用完備的應急預案，健全應急系統，完善應急措施，確保及時、迅速、高效、有序地應對各種突發的公共衛生事件，保障轄區內群眾的身體健康，維護轄區的安全穩定。本文就如何制訂應急預案，健全醫院應急體系，防備突發的公共衛生事件提出建議和探討。
    
    【關鍵詞】：  預案；系統；突發事件
    
    突發性公共衛生事件具有突發性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征，它直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的安定，并日益成為社會普遍關注的熱點問題。在當今交通事故、自然災害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛生事件頻發的社會環境下，各級醫院除了完成轄區內群眾的醫療工作，還要承擔突發公共衛生事件的緊急救援、指導疏散等任務。為了應對突發公共衛生事件，平時必須預先制訂出一套實用完備的應急方案，健全應急系統，完善應急措施，并保持常備不懈、經常演練。在突發事件出現時能夠迅速完成信息采集、危機判定、決策分析、命令部署、聯動指揮、排險救援、安全轉送、后勤支持等各項應急任務，確保及時、迅速、高效、有序地應對各類突發性公共衛生事件，將突發事件的危害降低到最小程度［1］。
    
    1  加強應急的組織領導，健全各級應急體系是關鍵
    
    面對突如其來的突發性公共衛生事件，往往會超出醫院的救治承受能力，如果醫院事先準備不充分，必然會反應遲緩、應接不暇、顧此失彼。因此，各級醫院應該有備無患、居安思危、未雨綢繆，預先制訂各種針對各類突發性公共衛生事件的應急方案，以備不時之需。
    
    1.1  健全各類應急機構  在突發性公共衛生事件來臨時，只有在高度統一指揮下才能最大限度地發揮各方面力量，調集所有資源積極應對。醫院平時要組建好應急指揮部（組）和各類應急組織、機構，以急診科為骨干，制訂包括人員調集、物資供應、聯絡轉運等一整套應急預案，做到分工明確、職責落實、反應靈敏。預案必須系統地反映在不同情況下的指揮程序和內容，主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數量及編組，指揮員分工及指揮位置等，各種后勤保障工作必須在統一指揮下協調進行。
    
    1.2  健全應急規章制度  制度是完成任務的保證。醫院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災害及重大意外傷害等公共衛生事件的報告制度和各級各類人員在突發事件中的崗位職責、行動規范；要制訂成批傷病員的分類、診治、轉送等環節的規章流程；要針對自然災害（如地震、臺風、洪澇等）、意外事故（如車禍、工傷）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預案。
    
    制訂的應急預案要傳達到每個責任人，每個責任人要明確自己的職責，以確保預案準確實行。
    
    1.3  建立應急通訊網絡  所有參與應急預案的人員應該保持即時聯絡才能做到招之即來，迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯系方式和通訊工具，并保持聯系暢通。移動通訊是必不可少的聯系工具，對骨干人員必要時可以配備備用聯系工具。信息互通是公共衛生突發事件應急反應體系中至關重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯手反應。醫院要收集準確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫院之間的信息交流，才能及時準確地獲取各種信息，在最快的時間啟動應急體系，最大限度地降低傷亡、經濟損失和政治影響。同時，醫院要把收集的準確信息和搶救經驗及時向上級機關報告，為領導決策提供參考。
    
    2  加強應急的技能培訓，不斷提高應急能力是基礎
    
    在突發性公共衛生事件發生時，醫務人員常常是最先來到災害現場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災害，他們的應急處置能力對控制災害蔓延、減少災害損失、救治受災人員都起著重要作用。突發事件早期處置的好壞，常常關系到整個事件的最后結果［1，2］。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續醫學教育計劃，定期進行應急處置相關知識及能力的培訓和演練，不斷提高醫院各類人員的應急能力和反應速度。
    
    2.1  培訓內容  主要包括：《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》、《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理流程》等法律、法規；急救醫學知識包括CPR；急危重病人的急救技能；突發事件應急預案；群體傷病員處理流程；傳染病和常見中毒的急救知識；自然災害、意外事故狀態下自救互救技能；心理素質培訓以及怎樣聯絡報警，怎樣接近傷員等。要制訂培訓計劃和編寫培訓教材，要有考核標準和獎懲措施，確保培訓實效。
    
    2.2  模擬演習  模擬訓練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度，各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現場搶救、模擬啟動各級預案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案，還可以檢驗預案是否合理、科學、全面，以便及時進一步修改完善。建議每年都要進行應急模擬演習，提高醫務人員綜合應急處理能力。
    
    2.3  部門演練  醫院各個部門在突發公共衛生事件來臨時承擔的任務不同，可以結合本部門的情況制訂預案進行演練；可以借鑒國內外公共衛生事件的經驗，進一步修正和完善本部門的各種預案、預警指標和實施細則。要樹立應急觀念，加強應急的制度化、現代化和系統化建設，建立快速反應體系，在應急事件處置中發揮應有的作用。

   3  加強應急的指揮管理，確保預案快速啟動是核心
    
    3.1  三級預案、明確分工  醫院要制訂三級應急預案：一級事件啟動“紅色預案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）。二級事件啟動“橙色預案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內兩套急救隊伍；三級事件可以根據情況不啟動應急預案，由醫院急診科處置。醫院急診科和急診“120”是擔任院前、院內急救的部門，一旦發生突發公共衛生事件，在傷病員搶救、轉運中具有重要作用。因此，醫院要加強急診科和急診“120”的建設，完善急救車載搶救設施，保證急救醫生、急救藥品到位。醫院要結合現有衛生裝備，整合分散的醫療急救資源，制訂“預備役”急救車輛、人員及設備等，平時加強急診急救隊伍培訓、鍛煉提高應急能力，瞬間投入一線，參與突發公共衛生事件的搶救工作。同時要加強急診重癥監護病房(EICU）和急診手術室的建設，提高危重病人救治水平［3］。
    
    3.2  統一指揮、層層負責  在突發公共衛生事件的應急工作中，一定要統一指揮、統一調度、統一行動。各級各位參加應急搶救工作的機構和人員必須服從領導、層層負責，保質保量地完成本職任務。要發揮每個單位和個人的主動性、積極性、創造性，克服各種困難完成應急任務。
    
    醫院要成立應對突發公共衛生事件指揮部（組）和專家技術指導組，由內科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗科等科室專家組成。要充分發揮專家組的作用。專家組要負責全院危重癥病人會診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結經驗，制訂切實可行的診斷標準、治療預防原則和救治方案，及時發放給全院醫務人員并向上級機關報告。專家組應24小時在位值班，隨叫隨到。
    
    3.3  快速分診、分級處理  對突發公共衛生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票（牌）”，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統一編號掛牌，便于醫務人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫護人員。如紅色“傷票（牌）”表示有內外出血、休克、危急；黃色“傷票（牌）”表示有骨折；綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴重，可以先搶救重傷員；黑色“傷票（牌）”表示已經死亡，不必再去檢查搶救等。現場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險境，再快速分診分級處理轉送搶救各類傷病員。
    
    3.4  醫院要加強門急診應急能力［3］  門急診是接診突發公共衛生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫務人員要學會識別各種傳染病的特征、發現線索，收集資料、分析判斷、及時報告。醫院要不斷提高和加強門急診的應急能力和基本建設，對突發群體傷病員要制訂一套完整的運行體系。要加強對院內感染的控制，要設立專病診室、隔離觀察病房；嚴格執行消毒隔離措施，嚴格執行各項規章制度和操作規程。
    
    3.5  思想準備和心理支持  面對突發公共衛生事件，醫院要有足夠的思想準備。要向社會進行不同形式的宣傳咨詢。可以通過廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質，改善和提高應對水平。醫院要定期對醫務人員進行心理衛生講座，提高醫務人員心理素質，當出現突發公共衛生事件時，早有思想準備，提高應對能力。
    
    4  加強應急的物質儲備，保證應急后勤支援是保障
    
    4.1  制訂應急物資的儲備計劃  由于突發公共衛生事件的突發性、復雜性、艱巨性、危險性等，應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件。應急物資包括醫療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品、通信設備等。要制訂應急物資的儲備計劃，在預案中應當包括這些應急物資的種類、數量、存放地點、責任人等［4］。
    
    4.2  應急物資要處于良好的待用狀態  為了保障突發公共衛生事件來臨時的物資供應和后勤支援，預案中要明確后勤各個部門在應急工作中的職責。應急物資必須要處于良好的待用狀態，指派專人定期檢查、試用、維護、管理，藥品要防潮、防過期、防變質。醫院要有針對性地儲備一定數量的藥品、器械、物資以滿足應急需要。要加強應急救治器材藥品物資的管理，添置和優化一些應急救治的醫療器材和設備，尤其是現場使用的物資裝備和車載設備，使之保持完好性和先進性，以提高應急救治的水平和成效。
【參考文獻】
    1  王正國.現代創傷學研究的某些進展.中華創傷雜志，1995；11:262-265.
    2  程天民.對加強創傷醫學研究的思考.中華創傷雜志，1999；15:1-2.
    3  王一鏜.加強創傷的初期急救.中華創傷雜志，1992；8:129-130.
    4  羅顯榮.建立軍隊應對突發公共衛生事件應急處理機制的初探.解放軍衛勤雜志，2003；5（3）：138-139.