②ETEC性腹瀉 人群對ETEC普遍易感，發生ETEC性腹瀉的年齡范圍較廣。致病菌量為10⁶－10⁹個菌，即較大劑量才能發病。從衛生條件良好和溫帶地區到衛生條件較差主要位于熱帶地區發展中國家的旅游者中，腹瀉最常見的病原是ETEC。被污染的飲水、食物、餐具等均可成為ETEC性腹瀉的傳播和流行因素。

③EIEC性腹瀉 已報道多次食物源性和水源性EIEC腹瀉的暴發流行。最常見的血清型O₁₂₄。兒童發病率明顯高于成人。由于被檢菌株來自國內不同地區，菌株數量相對較多，其來源具一定代表性，基本上概括了國內EIEC的主要流行血清型。

④EHEC性腹瀉 嬰兒和老人易感，并可在老年人中引起殘廢。

⑤EAEC性腹瀉 旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。

(5)預防

搞好飲水、飲食衛生、切斷傳播途徑，對于降低和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發生和流行，是十分重要的。近年來還開展了藥物和疫苗的預防研究，發現堿式水楊酸鉍能中和大腸桿菌腸毒素，并可能具有非特異性抑制細菌在腸道內粘附和繁殖的能力，因此對于ETEC性旅游者腹瀉的預防具有一定效果。目前，治療多采用四環素、強力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹瀉具有一定的自限性，因此有的學者認為可不用抗菌藥物，而口服補鹽液是重要的治療方法。

WH01978年制定了一項全球腹瀉病控制規劃，強調口服補鹽液為主，并采取一些必要的其他措施來降低腹瀉病的發病率和死亡率。此項規劃提出的主要策略是：①改進疾病的管理，強調對急性腹瀉患兒盡早采用口服補鹽液療法，強調病中和恢復期的適當喂養。②改進母親和兒童保健，強調母乳喂養，斷奶的鍛煉，個人衛生和家庭衛生，母親的營養。③改進飲水衛生和飲食衛生。④監測和控制腹瀉疾病的流行。

2.1.2.14 小腸結腸炎耶爾森氏菌與所致疾病

(1)病原

小腸結腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛有動力，在22－25℃培養仍可生長良好，可利用此生長特點進行培養分離。少數菌株具有侵襲性和產生耐熱腸毒素。

(2)癥狀

經口傳播，經4－7日潛伏期可引起發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便等小腸與結腸發炎癥狀，有時腹瀉可持續1－2周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結壞死，腸系膜淋巴結腫大等。腸道外表現有時可出現結節性紅斑和反應關節炎等，此病亦出現無癥狀感染者。

(3)流行病學

此菌分布很廣，從奶類、肉類、水產等食品，以及豬、牛、羊、狗、鼠等哺乳動物和雞、鴨、鵝、鴿等禽類的排泄物中皆可檢出此菌。家禽如豬是此菌的宿主。此病在寒冷地區及寒冷季節發生較多，可能與此菌在較低溫度(22－25℃)可生長良好有關。因此該菌所致疾病分布與其分布的地區和宿主等因素有關。

(4)預防

此病主要通過污染的食物和飲水傳播給人，帶菌動物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、志賀氏和致病性大腸桿菌在6℃以下不能繁殖，而小腸結腸炎耶爾森氏菌在0－4℃仍可繁殖。因此在一般冰箱溫度下，食物中如污染此種嗜冷致病菌時仍可繼續繁殖，應特別注意。

2.1.2.15 氣單胞菌與所致疾病

(1)病原

氣單胞菌屬細菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，有動力、生化特性與腸桿菌科細菌相似，區別點是此菌氧化酶陽性及具有端生鞭毛。

(2)癥狀

腹瀉、腹痛、嘔吐，有時有血便或霍亂樣腹瀉，癥狀一般較輕。氣單胞菌中最常見的是嗜水氣單胞菌，能產生外毒素，是重要的致病因子，具有溶血性、腸毒性和細胞毒性。

(3)流行病學

氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起軟體動物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳動物等多種動物得病。約3%的人群糞便中可檢出此菌，為無癥狀帶菌者。原患者多為免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人等，近年來，患者也包括一些青壯年，此菌已公認為是一種感染性腹瀉的病原菌。

(4)預防

加強飲水和飲食衛生，并及時進行病原的分離檢驗。

2.1.2.16 賈第鞭毛蟲病

(1)病原

賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。該蟲的滋養體寄生在人體十二指腸和空腸，并能大量繁殖。當體內環境不利時，滋養體會從腸壁脫落，并形成包囊，包囊隨糞便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞入，經胃酸作用在十二指腸脫去包囊，形成滋養體，經糞口途徑感染人體。

(2)癥狀

腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。

(3)流行病學

本病呈世界性分布，尤其溫、熱帶較多，各地感染率在0.16－30%之間。兩性間無明顯區別，兒童高于成人，以6－8月發病最高且介水傳播的危險性較大；除病人和帶蟲者外，河貍也是本病的傳染源；帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便)中的包囊數可高達數億個；包囊對外界的抵抗力強，在潮濕環境下其存活期甚長，在水中可存活1－3個月，且常規氯化消毒對包囊無效；無獲得性免疫，因此可反復感染。

(4)預防

當以地面水或直接受地面水影響的地下水為水源時，不論水的渾濁度如何，在消毒前，均應以良好的混凝沉淀(或澄清)和過濾進行處理(集合式兩階段過濾系統以去除濁水的包囊)。此外，因水中包囊加熱至50℃時即可殺滅，故應提倡飲用開水。

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2.1.3金屬中毒的識別與判定

2.1.3.1 鋇中毒

(1)中毒癥狀：肌束顫動、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血鉀下降，重癥者出現呼吸麻痹及嚴重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(潛伏期0.5－2h)。實驗室檢查心電圖出現心動過緩或過速，T改變，Q-T間期延長及明顯的u波等低血鉀圖象，血清鉀下降，白細胞上升，血沉加快。

(2)急救處理：①盡快驅除毒物：先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服20－30g，不宜使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用。可再用1%硫酸鈉500－100Oml靜脈滴注，2－3天后改口服。②及早充分補充鉀鹽。③對癥治療。

(3)污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強。

(4)處理、控制措施：①加強個人防護，切勿誤食。②以硫酸鈉，硫酸鎂中和。

2.1.3.2 硼中毒

(1)中毒癥狀：口服中毒主要表現為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現高熱、黃疸、驚厥。多數病例有皮損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴重者如樹皮狀脫屑。

(2)污染來源：硼礦、硼烷（是火箭和導彈的高能燃料）、制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯、洗染等。

(3)處理、控制措施

①加強個人防護。

②用5%碳酸氫鈉中和。

2.1.3.3 釩中毒

(1)急性中毒臨床表現

①非職業性中毒

常因注射四釩酸鹽引起，中毒癥狀是惡心、嘔吐，有時體溫升高，蛋白尿、血尿、腹瀉、消瘦、神經障礙、干咳，恢復快，腎臟剌激癥狀3－5天內消失，胃腸反應癥狀約一周消退。皮膚接觸釩化合物后，可發生蕁麻疹，過敏性濕疹樣皮炎，劇烈瘙癢。

②職業性中毒

a.癥狀

主要通過呼吸道侵入(含釩的煙霧、蒸汽)，接觸大量釩化合物的煙氣、粉塵，可在半小時左右出現鼻眼癥狀，在數小時至一日內出現呼吸道刺激癥狀，繼而產生消化道，神經系統癥狀。

①鼻眼粘膜刺激癥狀：接觸15-60分鐘，鼻粘膜發癢，流清水樣鼻涕，隨之出現鼻塞、打噴嚏、咽部發癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛脫落、鼻前庭潰爛、結痂，嗅覺減退。

②呼吸道刺激癥狀：咽喉發干、癢、胸骨后痛或壓迫感、干咳、偶咳出少許粘液、哮喘，勞動時呼吸困難。體檢：咽紅、肺部干羅音。

③消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔(特征)。

④神經系統癥狀：頭暈、頭痛、疲乏無力。

⑤心血管系統癥狀：活動時有心悸。

⑥腎臟損害：偶有一過性蛋白尿和紅細胞、管型。

⑦其他：接觸高濃度時，多數人在接觸當天或一周內感覺面、頸、雙上肢等外露部位發癢，出現紅色丘疹。

b.實驗室檢查

(1)尿釩：正常值：0.0116±0.0062mg/L，尿釩高達0.07－0.4mg/L時，臨床上多有明顯中毒癥狀。

(2)血釩：正常值：1.0-10.Oug/dl，平均4.7ug/dl。

(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。

(4)指(趾)甲和毛發胱氨酸含量長期接觸者其含量下降。

c.污染的來源及途徑

來源：主要來自釩礦開采和冶煉，含釩合金鋼的生產，有機和無機化學玻璃和陶瓷制造、紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。

途徑：一般由廢氣出污染大氣，經擴散可沉降至地面，污染土壤、水源、農作物等。石油和煤的燃燒是居民區最重要的饑污染源。

d.防治措施：采取水、氣污染控制和群體保護綜合防制措施。

2.1.3.4 鉬中毒

(1)臨床表現

報道極少。攝入過量鉬可以干擾鈣、磷代謝，引起骨質疏松、骨關節異常、導致痛風。

(2)實驗室檢查

血清尿酸鹽含量，組織黃嘌呤氧化酶活性增高。

(3)污染來源及途徑

①工業生產：主要生產鋼、合金，用于電工、放射技術、染料工業、化肥工業，因廢棄物的不合理堆放和排放而污染周圍的土壤、植物、水體。

②鉬肥的使用

③煤的燃燒，是大氣鉬污染的主要來源。

(4)防治措施

①改革生產工藝，減少排放。

②治療可采用CuSO₄(服用)。

2.1.3.5 鈷中毒

(1) 臨床表現

急性鈷中毒一般多由口服或誤服引起。

正常人每日口服20－60mg鈷后，紅細胞、網積紅細胞、血紅蛋白、血細胞比積均增加。骨髓增生，形成紅細胞增多癥。攝入過量鈷還可使人發生特殊心肌病，伴心包積液和心力衰竭，患者出現呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫紺、水腫、心臟擴大、心動過速、奔馬律，低血壓等。

(2)實驗室檢查

除血象外(見上)，心電圖顯示QRS低電壓、T波異常、X線可見兩心室擴張。

(3)污染來源及途徑

工業生產高速鋼、耐高熱含金，強力鐵磁，醫藥廠、鈷化合物用于治療貧血，用放射性核素⁶⁰Co治療腫瘤。環境中的鈷主要來源于上述生產和使用鈷的企業和醫院。主要污染途徑為排放的污水未經處理而流入飲用水體，污染飲水水源。

(4)防治措施

誤服鈷鹽應洗胃，眼內濺入的應用自來水或生理鹽水沖洗，無特效藥治療。鈷含量過高的工業水應處理后再排放，或作為灌溉使用。

2.1.3.6 無機汞中毒

(1)臨床表現

①消化道癥狀：病人攝入化合物后，可立即或數小時后發生惡心、嘔吐、上腹灼痛、腹絞痛、腹瀉、血便等急性胃腸炎癥狀重癥可發生暈厥、驚厥、昏迷、休克，搶救不及時可死亡。

②口腔炎：患者大量流涎、口渴、口腔金屬味、牙齦腫脹、充血、潰瘍，可出現暗藍色硫化汞沉淀線，口腔粘膜腫脹疼痛，潰爛，以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動、甚至脫落。

③汞中毒性腎病：浮腫、少尿、蛋白尿、管型尿，重者呈壞死性腎病，出現無尿、氮質血癥、高鉀血癥、酸中毒，由于急性腎衰而危及生命。

④吸人高濃度汞蒸氣，可引起化學性肺炎，表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣后，尚可出現汞中毒精神癥狀，如思睡、頭暈、記億力減退、惡夢、易激動，有時抑制、憂郁、語無倫次、肢體震顫等。

(2)實驗室檢查

①尿汞、血汞、唾液汞含量增高。

②血α₂球蛋白，還原型谷胱甘肽增高，血清巰基減低，紅細胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降，血清半乳糖苷酶、過氧化酶、丙氨酸轉氨酶活力升高。

(3)污染來源及途徑

①污染來源

化學工業：氯、堿工業

冶金工業： 汞齊法提取金、銀等

牙科材料： 汞銀合金

原子核反應堆的冷卻劑

醫藥：消毒、利尿鎮痛作用

含汞礦物開采。

②途徑

金屬汞及化合物主要以蒸氣或粉塵形態經呼吸道侵入體，也可經消化道、皮膚粘膜進入人體(金屬汞由消化道吸收甚微，而氯化汞迅速由消化道吸收)。

(3)防治措施

治療：口服汞鹽患者應立即用雞蛋清、牛奶、豆漿等洗胃，也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃，同時可給瀉劑，如50%硫酸鎂4Oml導瀉，使毒物排出。

對癥治療、驅汞治療(二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉)

預防：改革生產工藝，改善生產設備，加強個人防護(工作后用1:5000 KMnO₄洗手等)

2.1.3.7 有機汞中毒

(1)臨床表現

急性有機汞中毒發病快，癥狀兇險，危險性大。發病潛伏期不等，可以數月至數天。

①消化道癥狀：上腹灼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、血便、無論任何途徑侵入，均可產生口腔炎，表現口渴、流涎、口中有臭味，粘膜腫脹、糜爛、皰疹、喘咳、潰瘍、牙齦出血等。

②神經精神癥狀：是其最突出的癥狀。早期表現為神經衰弱綜合征，頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、嗜睡。重者表現為精神障礙，如煩躁不安，易激動、驚恐、重復語言、語言過多、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵、有時可有神志障礙、譫妄、昏迷。

a.神經受累，初期感口唇、舌部發麻、明顯的肢體無力，尤其是下肢無力、發麻，引起行走困難，甚至出現不全癱瘓至全癱。

b.錐體外系受損，表現為肢體震顫，臉、舌、下頜部粗大的靜止性震顫，假面具表情。

c.小腦癥狀表現為構音不全，吐字困難，笨拙踉蹌步態，書寫困難等。

d.顱神經受損，出現向心性視野縮小，眼肌不全麻痹、自發性水平性眼球震蕩，咀嚼無力、張口困難、軟腭輕癱，聽力減退等。

③腎臟損害：早期出現口干、煩渴、多尿、腎區有叩痛。

④心臟損害：心尖第一音減弱，心律不齊，傳導阻滯。

⑤肝臟損害：醋酸苯汞中毒，患者出現黃疸、肝腫大、壓痛、肝功能異常。

⑥皮膚改變：接觸性皮炎發生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集的小丘疹，有滲出。重者皮疹融合皮片形成剝脫性皮炎，危及生命。

(2)實驗室檢查

尿汞含量明顯增高。血液、頭發中的汞含量明顯增高，兩者平行，發汞含量約為血汞的50倍。

(3)污染來源及途徑

最常見的是烷基汞和苯基汞，主要用作農藥，無機汞通過自然界生物可轉化為有機汞(因此，無機汞的來源不可忽視)，它是汞污染環境造成嚴重危害的重要原因。農藥等有機汞進入飲用水體，或無機汞進入飲用水體后轉化為有機汞，而進一步污染水體。

(4)防治措施

①治療：原則同無機汞，對癥治療十分重要。汞性皮炎可外用爐甘石洗劑(無水皰滲出)。

預防

②重點治理污染

對落后的生產工藝進行改革，盡可能減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一可用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸收法、漂白粉法。含汞廢水一化學混凝沉淀法、離子交換法、金屬還原法、活性炭吸附法、有機物有機汞。含汞廢渣一焙燒法、浸漬法。

③加強對汞污染的環境監測。

2.1.3.8 ?Cr⁶⁺中毒：

其主要癥狀是①誤服后幾分鐘至數小時出現惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。②嚴重者出現紫紺、呼吸困難以至休克。③嬰兒中毒呈腦炎的的臨床表現，如出現驚厥、昏迷、瞳孔擴大。

2.1.3.9 鐵中毒

急性中毒(多由管網鐵細菌引起管網水中鐵含量增高)患者有惡心、嘔吐、伴劇烈胃部燒灼感，嘔吐物為血色物質，呈咖啡色，腹痛、腹瀉，排出血性和柏油樣便。嗜睡，疲乏無力，煩躁不安，皮膚可出現瘀斑。尿有蛋白和管型

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2.2 ?有害氣體急性健康危害識別與判定

2.2.1化學性有害氣體識別與判定

2.2.1.1 一氧化碳中毒

缺氧、頭痛、眩暈、惡心、血液中HbCO>30%，為中度中毒；除上述癥狀外，意識模糊、面色蒼白、嘴唇紫紺或櫻桃紅色、深度昏迷、血液中HbCO>50%為重度中毒；當血液中HbCO>90%時，死亡。

2.2.1.2 甲醛中毒

眼部燒灼感，大量流淚、鼻癢、打噴嚏，當濃度≥12mg/立方米時，引起眼結膜炎、鼻炎、咽喉嚴重灼傷、流涕、呼吸困難、咳嗽、支氣管和肺部嚴重損害、視力減退。

2.2.1.3 氨氣中毒

缺氧、神經系統受到抑制、嗜睡、昏迷，伴有肺水腫、皮膚粘膜脫水，組織溶解性壞死。皮膚直接接觸，可引起化學灼傷，接觸液氮可發生凍傷。還可引起中毒性肝損害，如肝腫大、黃疸、轉氨酶高。

一過性眼和上呼吸道刺激癥狀主要是流淚、咽痛、聲音啞、咳嗽、頭暈、頭痛乏力。重中毒眼結膜鼻粘膜充血水腫、糜爛、劇烈咳嗽，咯濃痰有血絲。胸部X線征象：兩肺密度較淡。

2.2.1.4 氯氣中毒

胸悶、氣短、咳嗽、咯血、呼吸困難、有窒息感、煩躁不安，喉頭痙攣、肺水腫、昏迷、急、慢性支氣管炎、哮喘、氯痤瘡、牙齒酸蝕癥等。

2.2.1.5 消毒殺蟲劑中毒

頭痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振，重癥可出現肌束震顫、抽搐及麻痹；局部剌激癥狀為流淚、噴嚏、面部發癢或燒灼感、皮膚出現粟粒樣丘疹。急性中毒為惡心、嘔吐、流涎、腹痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、乏力、多汗、胸悶、視力模糊等。

2.2.2生物性污染和有關疾病鑒別

2.2.2.1 軍團病

1976年美國費城旅館暴發軍團病以來，國內旅館、影劇院空調用水中分離出病原菌的報道已不少見，1986年國內南京某醫院也已發現首例軍團病患者。

(1)軍團病癥狀和診斷

潛伏期1-10天，大多5-6天，前期癥狀是發熱、不適、納差、肌痛和頭痛。血象常無變化。1-2天后，出現畏寒、高熱，干咳常見，一周內出現粘痰或痰中帶血絲，并有肺部羅音。X線可見單側、雙側有片狀、斑狀陰影，少數有胸腔積液，重者可有神智遲鈍。15%的人死于呼吸衰竭、休克、或腎功能衰竭。用免疫熒光鏡檢或病原菌培養，血、痰、氣管穿刺液或肺組織標本中找到病原體，間接熒光抗體法檢查其雙份血清抗體效價呈4倍以上增長，或單份血清抗體效價≥1：256均可確診，且抗體效價≥1：64可作為感染指標。

(2)集中式空調和軍團病

外氣吸入→空氣過濾→調溫、制冷或加暖→輸送管道→進入各房間，這是集中式空調的空氣調節工作過程。其特點如下：

①空調系統根據氣流循環和再利用分為直流式、回風式和封閉式，直流式最適用于公共場所，回風式能節能，而封閉式最差。

②空氣凈化用各種濾料金屬網和泡沫塑料纖維布。

③空氣降溫原理：a.將引進室外新風經過濾后進入冷凍水噴淋成霧狀的淋水室，使空氣降溫。一般冷凍水的溫度為7℃左右；b.冷凍水來自裝有冷凍蒸發器的水池或特制管路裝置；c.蒸發器中的冷源來自冷凍機系統的冷凝器；d.冷凝器的冷卻水乃利用置于戶外的冷卻塔。

軍團病從發生到現有的報道都與集中式空調系統有密切的關系，主要是這一系統容易造成軍團菌污染，其污染途經是冷凍水受污染(戶外冷卻塔的冷卻水易受污染)，空氣凈化不好，來源空氣受污染等。空氣過濾器受污染或有細菌繁殖(有的是總過濾器，有的為各房間設過濾裝置)，因此，集中式空調系統要符合以下要求：a.冷凍水、空調用水符合生活飲用水標準；b.來源空氣符合標準或經凈化后空氣符合標準；c.空調過濾網定期清洗、消毒或更換；d.管通內壁應光滑，無細菌青苔繁殖生長條件。

(3)軍團病病原體和流行病學特點

軍團病病原體是嗜肺軍團病桿菌。其培養條件是用0.025%焦磷酸鐵0.04%左旋半胱氨酸的特殊培養基，在自然環境中，也可生長在蒸餾水中生長2-4個月，在自來水中生長1年以上。用1ppm的次氯酸鈉作用1小時可殺滅水中軍團菌。其流行病學特點是：

傳染源：積水和土壤可能是本菌貯存場所，從河溝、游泳池、空調系統冷卻塔冷凝器、水、泥土中均檢出軍團菌。

傳播途徑：從呼吸道吸入軍團菌。

人群易感：普遍易感，兒童、20歲以下的青少年，老年患者較多，男多于女。

流行特征：易發于空調房間或醫院，大多在7、8三個月。

(4)調查處理方案

①從本病特有癥狀，建立初步印象。同時能鑒別診斷出流感、上感和其它呼吸道疾病。

②開展調查

a.首發病例和個案調查

一般情況發病情況，醫院診治情況，病史(結核病過敏史)最近外出情況，接觸史，聚會旅館時間，聚會場次。

b.環境調查和監測

旅館結構、設施、通風設施、空調設施：配氣口(有的取自人防工程空氣)，制冷、加暖工藝流程，冷卻水，維修情況，最近承修新的改造情況。管道排查是否漏洞引入臟空氣，過濾網情況和空氣凈化材料。

室內空氣質量及其監測，取氣口空氣質量，冷凝池水、冷卻水、過濾網監測。

生物材料監測：血、痰檢、熒光免疫檢查血清抗體

c.流行病學調查

①病例對照調查和現況調查

調查對象為旅館服務人員和住旅館客人及附近居民。用間接血凝試驗檢查病人、健康人(是否有亞臨床和隱性感染者)。本地區最近流感流行情況，上感發病情況。

②可疑因子動物試驗如冷卻水動物試驗，用家兔、豚鼠進行試驗。

(5)控制措施

①污染源：清洗冷卻塔、蒸發器和輸送管道，除去沉淀物，用次氯酸鈉消毒，使游離余氯達4-6mg/L，用蒸汽消毒管道32小時溫度在50-60℃，出氣口注意避免污染居民區。

②房間及空氣消毒：用紫外線消毒，波長25毫微米或臭氧1-2mg/L、過氧乙酸均能消毒。

③改革裝置：取氣口移至安全有良好空氣的位置如屋頂，冷卻水須得到防護，過濾網上加消毒措施，空氣凈化材料合理衛生地選用。

④衛生宣教：健全有關衛生制度，冷卻塔水符合國標，濾網清洗。

2.2.3其他空氣污染健康危害識別與判定

2.2.3.1 花粉病

空氣中致敏花粉所致各種呼吸道變態反應，主要癥狀為鼻炎和哮喘等。3-4月均由樹木花粉形成空氣中的花粉。8-9月由葵科、薔屬等草本花粉組成空氣中的花粉。

2.2.3.2 污灌、噴灌空氣污染危害

污水處理和噴灌所引起的空氣污染，處理污水和噴灌過程中易致形成空氣中帶菌(往往是致病菌)的氣溶膠而污染空氣。

2.3 有害化妝品健康損害識別與判定

2.3.1 對皮膚損害

(1)化妝品對皮膚損害主要為刺激性和過敏性皮炎，兩者基本相似。

(2)輕者皮膚粘膜感覺異常，有刺癢、蚊行感，皮膚表現為丘疹、紅斑、片狀脫屑并伴有瘙癢、燒灼感。

(3)少數病情嚴重或處理不當，如抓搔、洗浴、風吹日曬造成癥狀加重，皮膚粘膜出現大皰大片紅腫、破潰，繼發感染，甚至出現全身反應等。

2.3.2 對毛發損害

化妝品對毛發的損害表現為毛發脫落(全禿、斑禿)或發質改變(干枯、斷發)，殘留頭發細短粗糙而彎曲無光澤。

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3 突發事件環境污染健康危害的控制措施的選擇和實施

3.1 生物性污染的飲用水消毒

3.1.1 消毒劑種類：

常用的消毒劑有：穩定性二氧化氯(液態，有效氯含量為2%)，漂(白)粉精(有效氯60－70%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯異氰尿酸鈉(又名優氯凈，有效氯60%)等；常用的飲水消毒片有清水龍片(有效氯4-8mg)，漂粉精片(有效氯2－4mg)，有機碘片(含活性碘4－8mg)，69-1型飲水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。

3.1.2? 消毒方法：

3.1.2.1 分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)

(1)采用持續加氯消毒器(塑料制品，通過調節釋氯孔控制釋氯量)，缸水消毒時內裝60片漂精片(有效氯60%)的小型持續加氯飲水消毒器，如每日用水量40－60升左右，持續消毒時間可達到45天；井水消毒時采用內裝250－500片漂精片的中型持續加氯飲水消毒器，投入井中半天后即可飲用，如20－30人用水，持續消毒時間亦可達到45天。該消毒器影響因素較多，余氯波動較大，應設管理監督人員定期檢查。如無上述產品可用自制竹筒打眼后代替。

(2)直接加氯消毒法

①缸水消毒：藥劑用量按每100L(即兩擔水)計，投加漂粉精片1－2片或漂白粉1－2g或漂粉精0.4一0.8g或穩定性二氧化氯原液2.5－5.0ml或等效量的其它消毒劑。投加方法：將所需藥劑(片劑先碾碎)放入潔凈碗內，加少量水攪勻再將上清液倒入缸中并攪動，使之與水充分混合，30分鐘后即可用。

②井水消毒：一般情況下，公用井每日早、中、晚各投藥一次或每日二次，私家用井每日投藥一次即可，投藥量為每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或穩定性二氧化氯原液25－50ml或等效量的其它消毒劑。投加方法與缸水相同，將上清液倒入井中后，用吊桶將井水上下攪動數次，消毒時間不少于30分鐘。

井水水量的計算公式為：水量(m³)=井水深(m)×水面面積(m²)×0.80。

③個人飲水消毒，每升水加消毒片1－2片(較清的水1片，渾水2片)，振搖1－2分鐘，放置30分鐘即可飲用。

3.1.2.2 集中式供水消毒

可采用各類消毒劑發生器現場生產、使用，亦可用上述消毒劑進行消毒。消毒劑與水接觸時間不少于20分鐘。一般情況下，出廠水余氯應不低于0.3mg/L，管網末梢水余氯應不低于0.05mg/L水源污染嚴重時可酌情增加消毒劑用量。

3.1.2.3 二次供水消毒

二次供水消毒可延用分散式供水的持續加氯和一次性加氯消毒方法。這里特別強調的是被醫院污水污染后的水箱消毒和蓄水池的消毒處理應按以下步驟進行：①先加過量氯，然后排出水。②進行清洗，尤其蟲卵應清除。③洗后先用過量氯消毒一遍。④放少量水后排出。⑤再放干凈水后，加漂白粉澄清液使余氯保持在0.3－1.0 mg/L以上30分鐘然后放水入管網。⑥該水箱的用戶水龍頭應打開放水半個小時，清排管道內包囊、蟲卵等。⑦監測至合格后方可使用。

3.1.2.4 應急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒

(1)送水工具可采用消防車、灑水車、水箱(容積為56－57m³/個)和塑料水桶(容積為20－50L/只)，其消毒方法為首先用自來水將容器沖洗干凈，再用萬分之二濃度的漂白粉溶液(有效氯濃度約為50mg/L)浸泡24小時后排空，并用自來水重新沖洗干凈。如水的需要緊迫，可用萬分之四濃度的漂白粉溶液浸泡，時間可減少到1小時。消毒后，應取樣進行微生物檢驗，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒劑按等效濃度配制。

(2)新安裝的臨時引(供)水管可用同樣方法進行消毒。

(3)新安裝的臨時蓄配水箱消毒方法為：先用自來水沖洗干凈，再用漂白粉澄清液(1－2%)或穩定性二氧化氯溶液(100－500mg/1)或次氯酸納(1000－2000mg/1)或消毒靈(0.5－1.0%)或過氧乙酸(0.5%)進行噴霧或擦拭(噴霧要求至完全濕潤，用藥量為50－100ml/m²)，并用自來水重新沖洗干凈。

3.2 化學性污染物污染的飲用水的凈化處理

3.2.1砷污染

（1）用石灰沉淀法可去除砷。

（2）先用氧化劑將三價砷氧化成五價砷，然后也可用石灰沉淀法處理。

3.2.2 ?氧化物污染

（1）堿性氯化法? 在堿性條件下以氯氣處理，投藥比例為氰1：氫氧化鈉7.3：氯8。

（2）次氯酸鈉法? 1mg/L氰要完全氧化需要6.83mg/L氯。

3.2.3六價鉻污染

3.2.3.1 藥劑還原法? 還原劑有SO₂、NaHSO₄、Na₂SO₃、Na₂S₂O₃與O₃等，先將六價鉻還原成三價鉻，再用石灰等生成氫氧化鉻沉淀。

3.2.3.2 鋇鹽法加入? BaCO₃或BaCl₃或BaCl₂，使之成鉻酸鋇沉淀，然后用生石膏除去水中過量的鋇。

3.2.4有機化學污染物(包括有機磷農藥)污染

最為有效的措施是采用活性炭吸附。無論是粉狀或粒狀活性炭都是去除農藥的最有效方法，它也是去除酚、烴、洗滌劑等很理想的材料。當然有必要時也可考慮應用O₃和活性炭聯合的方法處理。

3.2.5亞硝酸鹽污染

可在水中加入氧化劑(如氯、O₃等)將其轉換為硝酸鹽。若硝酸鹽超過飲用水標準時，可使用某些樹脂，也可用生物脫氮處理，當礦物質含量高到足夠用反滲透進行處理時，可用反滲透，硝酸鹽也可同時去除掉。

3.2.6五氯酚(酚與酚類化合物)

3.2.6.1二氧化氯是去除氯酚味及其污染的首選方法。

3.2.6.2臭氧可破壞酚和酚類化合物。

3.2.6.3活性炭吸附法，即使在預氯化之后也能降低其含量，粒狀活性炭可去除所有酚。

3.2.6.4活性炭和臭氧結合消除酚類化合物，其中酚的含量相當高時要考慮此法。

3.2.7銀、鉛、銅污染

可用硫酸鋁凝聚去除。

3.2.8高濃度鐵和錳

鐵和錳的去除，對深井水可用氧化過濾或用曝氣過濾法。

3.3 對病人糞便進行無害化處理的應急技術措施

腸道傳染病病人的糞便必須消毒，對于農村簡易廁所(即非無害化糞池、或只有截糞池的廁所)內的糞便，尤其是腹瀉病人的糞便，排放前應強化無害化處理和消毒。最有效的無害化方法是投加化學消毒劑，如漂白粉、熟石灰、次氯酸鈉、二氧化氯等，其中最常用的是漂白粉和熟石灰。

3.3.1 投加漂白粉的操作方法：

漂白粉需配制成溶液，配制漂白粉溶液時，應先調成漿糊狀，再加水配成有效氯20%左右的漂白粉溶液，然后將漂白粉溶液連水帶渣的一起投加到糞便中，并混合攪勻，放置接觸至少24小時后方可運出排放。具體方法和要求如下：

3.3.3.1 投加量可按90－100mg(指有效氯)/L糞便的比例計算投加。

3.3.3.2 漂白粉總用量計算方法，漂白粉用量可按此式計算：

L=WQ/（C－1000） (g)

式中：W一漂白粉(粒)投加量(mg/L)以有效氯計，Q一需消毒糞便量，C一漂白粉有效氯含量，(一般漂白粉以20%－25%計，漂粉精以65－70%計)

3.3.2 投加熟石灰操作方法與技術要求

在糞池內以每升糞便加15克熟石灰的量，將熟石灰碾碎成粉狀后直接投入糞便中，攪拌均勻，30分鐘后測定糞便pH值，并調節PH達到12小以上(pH值不夠時，繼續投加石灰量)，放置作用至少24小時，如條件許可，最好作用放置7天后運出排放。

3.3.3? 如有現成的次氯酸鈉液也可對糞便進行消毒，投加方法可將次氯酸鈉液稍加稀釋或直接投加入糞便中，方法與投加漂白粉相同，次氯酸鈉液不能久貯，需現場制取，立即使用一般次氯酸鈉液有效含量6－12%，計算方法可按漂白粉計算方法。如有化糞池廁所，糞便中病菌、病毒和蟲卵可在化糞池缺氧條件下，得到一定程度的殺滅，也是一種較好的糞便無害化方法，如三格式化糞池。但化糞池清掏周期最短不得少于30天，否則滅菌效果不好，化糞池中如有腸道傳染病人的糞便，還需在清掏出來的污泥糞便進一步消毒滅菌，方法同前。

3.4 化學性污染的空氣的污染控制和處理

大氣污染受能源結構、布局和交通、地形和自然、社會因素影響，因此必須采取綜合措施。

3.4.1 規劃措施

3.4.1.1 ?合理安排工業布局和城鎮功能分區、大城市及其衛星城工業布局應合理。大城市不布重污染工業，山溝不布排污工廠，工業區應設在主導風的下風側。

3.4.1.2 ?加強綠化。

3.4.1.3 加強住宅區內污染源管理。

3.4.2 工藝措施

3.4.2.1 ?控制燃煤污染，用電、液化氣等取代煤燃料，同時對煤推廣脫煤技術應用，增加煙囪高度等。

3.4.2.2 ?加強工藝措施、綜合利用變廢為室，閉路循環不排放。

3.4.3 除塵、廢氣凈化處理

除塵設備的應用，氣體凈化設備，最常用吸附劑如活性炭、水等，汽車尾氣凈化，減少汽車尾氣污染主要途徑是改善進排三孔流和燃燒室及凈化汽車尾氣。汽車尾氣采用催化法凈化、使CO、NOx等變為CO₂、水等。

3.5 致病微生物污染的空氣區域的控制處理

3.5.1 對污染區域人群要采取如下措施：

3.5.1.1 隔離病人(包括空氣傳播病源的攜帶者)進行治療。

3.5.1.2 易感人群和處理事故的人員要戴口罩。

3.5.1.3 保護高危人群，必要時要疏散人群，有條件時可注射疫苗。

3.5.2 對污染區域現場采取如下措施：

3.5.2.1 加強通風換氣，加強機械通風可顯著減少空氣中微生物。

3.5.2.2? 空氣過濾，采用各種類型的空氣過濾器使空氣中含有微生物的塵埃除去，這些過濾器如機械網袋過濾器，活性炭過濾器以及消毒過濾裝置。

3.5.2.3 空氣消毒方法有物理消毒如紫外線消毒，其波長240－280納米紫外線。化學消毒藥品有過氧乙酸、次氯酸鈉、高錳酸鉀等。過氧乙酸消毒通常采用：①噴霧法消毒，5-10%過氧乙酸溶液噴霧，如80m³的房間可用100－200ml消毒關閉1小時，換氣后再入。②熏蒸法消毒，加熱過氧乙酸，產生熏氣在密閉房間內熏蒸1小時。

3.6 醫院污水的處理

醫院污水中含有各種病菌、病毒、蠕蟲卵，特殊的無機物和有機物，如醫院治療、檢查工作排放廢液中含有重金屬，廢消毒液中含有大量酚，洗衣房污水中含有大量洗滌劑，診療室污水中含有某些藥物和放射性同位素。

醫院污水處理：采用一級或二級處理，最后工藝都是消毒，殺滅病原體是醫院污水處理的主要目的，消毒劑有液氯、次氯酸鈉、二氧化氯等。醫院污泥也應徹底消毒處理。

醫院污水排放：醫院污水經處理后，排放要達到“醫療機構水污染物排放標準”(GB 18466-2005)的要求：①連續2次各取樣500ml檢驗，不得檢出腸道致病菌和結核桿菌。②總大腸菌群不得大于500個/L。

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4 ?環境污染健康危害突發事件調查處理規范程序

4.1 電話記錄

做好電話記錄最好設計好電話記錄本，應包括如下內容：

接電話時間： 月? 日? 時? 分

接電話人(姓名)?????????????????????????????

來電話單位??????????????????????????????

地址 ???????????????????????????????????????

郵編 ???????????????????????????????????????

來電話人(姓名)????????????????????????????? ?

聯系電話號碼???????????????????????????????

電話內容(突發事件報告電話記錄請注明時間、地點、發病人數、癥狀)???????????????????????????????????????????

查詢事件發展經過記錄????????????????????????

電話內容向科領導匯報情況 ????????????????????

事件處理建議意見等 ???????????????????????????

4.2 處理程序

4.2.1接報告電話

報告電話要按要求登記

報告電話匯報站、科領導

報告電話情況核實

報告電話上報情況

切記：時間、地點、人物、事件、狀況

4.2.2反應

反應人員：應急隊人員(應包括中心和相關的科領導、環境衛生、流行病學專業人員等)。

反應時間：總時間扣除路途時間不超過1小時。

準備必備工具：交通工具汽車，采樣工具：包括水(水質采樣器、水溫計、無菌采樣瓶等)、氣(氣體采樣袋、個體采樣器、CO、CO₂測定儀、氣溫計、氣濕計、風向儀和微生物采樣器等)及日用化學品(無菌采樣匙、廣口無菌采樣瓶)等采樣工具；相關工具：攝像機、照相機、錄音機；必備參考書：標準、法規和技術規范（水：生活飲用水衛生標準；氣：公共場所衛生標準；日化：化妝品衛生標準）及有關條例和管理辦法，調查表：個案調查表、流行病學調查表，其它：飲用水消毒器和消毒劑、消殺藥品、防毒用具等。

4.2.3 現場調查

根據不同的環境污染健康事件的類型分別按照以下9個現場處理方案開展現場調查，詳細內容見5.1-5.9。

(1)飲用水化學性污染突發事件現場處理方案

(2)飲用水生物性污染突發事件現場處理方案

(3)有害氣體突發事件現場處理方案

(4)因使用化妝品致皮膚損害突發事件現場處理方案

(5)大氣煙霧污染、光化學煙霧突發事件現場處理方案

(6)水源富營養化引起集中供水污染現場處理方案

(7)抗洪救災防病環境衛生現場處理方案

(8)抗旱救災防病現場飲用水衛生處理方案

(9)空氣傳播性疾病流行期間集中空調系統現場處理方案

4.2.4 事件處理總結報告：

(1)業務總結報告，包括以下內容：

①前言②基本情況及事件經過③調查方法④結果、分析、討論⑤處理措施及效果評價⑤結語

(2)行政性報告，包括以下內容：

①標題、文號、主送抄送單位②事件概況③事件經過④現場調查檢測和結果⑤事件原因分析、結論⑤事件處理經過、效果⑦問題和建議③落款、單位、時間⑨附件。

4.2.5上報與反饋：

調查報告上報：省市衛生廳（局）、肇事單位的行政主管部門和省疾病預防控制中心等，必要時報省政府、衛生部。同時填報相關報表(按要求填報)。

4.2.6 資料歸檔：

對與整個事件有關的資料，包括電話記錄、現場調查、監測記錄、執法文書、采送樣單、檢驗原始記錄、檢驗報告、調查處理總結報告等，進行整理、補漏、分類、歸檔。

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5 ?環境污染健康危害突發事件現場調查處理技術方案

5.1飲用水化學性污染突發事件現場處理方案

5.1.1 到達現場后首先組織人員救治病人。

5.1.2 進一步了解事件的情況，包括污染發生的時間、地點、經過和可能原因、污染來源及可能污染物、污染途徑及波及范圍、污染暴露人群數量及分布、當地飲用水源類型及人口分布、疾病的“三間”分布以及發生后當地處理情況。

5.1.3 形成初步印象，要排除非化學性污染，需掌握以下幾種污染特點：①化學性污染：工業為主的污染如造紙、電鍍廠等集中排污，冶煉廢渣浸泡后突發排放；農業污染為主的如突發農藥沉船造成的河水污染，農田施農藥后暴雨入河污染，化學性污染健康危害多為急性化學性中毒。②生物性污染：生活污染為主的污染和醫院污水排污污染，其健康危害多為急性腸道傳染病；③化學性與生物性混合污染：健康危害同時包括急性中毒和急性傳染病等。

5.1.4 開展現場調查工作

①個案調查，全面掌握健康危害特點及有關因素，尤其對首發病例進行詳細調查。