【發布日期】2002-04-08
【實施日期】2002-06-01

　前言

　　本標準的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB3234—1982與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在職業活動中長期接觸過量的無機氟化合物可損害接觸工人的健康，引起以骨骼系統損害為主的全身性疾病，為保護勞動者的身體健康，制定本標準。

　　本標準的制定以骨骼改變的程度和累及的范圍作為診斷分級的依據。

　　本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B、附錄C是規范性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由湖南省勞動衛生研究所、湖南省冶金防護所、四川大學華西醫學中心職業病醫院負責起草。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　工業性氟病是由于工作中長期接觸過量無機氟化物所致、以骨骼改變為主的全身性疾病。

　　骨骼改變可由X射線檢查發現。最先出現于軀干骨尤其是骨盆和腰椎，繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉成網織狀，呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”，嚴重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現大小不等、形態不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

　　在臨床上，眼、上呼吸道和皮膚刺激癥狀和慢性炎癥出現較早，尿氟含量往往超過當地正常值。腰背和四肢疼痛、神經衰弱綜合征以及消化道癥狀(食欲不振、惡心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴重者可有關節運動受限、骨骼畸形和神經受壓癥狀。

　　1范圍

　　本標準規定了工業性氟病診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于工業性氟病診斷及處理。

　　2診斷原則

　　應根據密切的職業接觸史和骨骼X射線改變，參考臨床癥狀及化驗檢查等，進行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。

　　3觀察對象

　　骨質密度在正常范圍內，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。

　　4骨骼X射線改變的分期

　　4.1I期

　　骨質密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現；橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質或骨周改變中，如有一項顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。

　　4.2Ⅱ期

　　除軀干骨外其它部位亦可受累，骨質密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現；骨周改變較為明顯和廣泛。

　　4.3Ⅲ期

　　全身大部分骨骼受累。骨質密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”；長骨皮質增厚，胸腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。

　　5處理原則

　　5.1治療原則

　　可適當加強營養，補充維生素類，并給予對癥治療。

　　5.2其他處理

　　5.2.1觀察對象

　　定期復查，不需要特殊處理。

　　5.2.2I期患者

　　一般不必調離氟作業。

　　5.2.3Ⅱ期及Ⅲ期患者

　　調離氟作業，根據機體功能狀態安排適當工作或休息。

　　6正確使用本標準的說明

　　見附錄A（資料性附錄），附錄B、C（規范性附錄）

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準的適用范圍

　　本標準只適用于氟及其無機化合物所引起的疾病，不適用于有機氟化物所引起的疾病。

　　A.2本病是由于長期接觸過量無機氟化物所致，故必須有在高濃度環境下工作多年的歷史，發病年限一般在10年以上，勞動條件特別惡劣的特殊情況，接觸3年者也有發病。

　　A.3骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據。由于骨骼X射線改變僅具有相對的特異性，故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病，如地方性氟病、類風濕性關節炎、石骨癥、骨轉移瘤和腎性骨病等。

　　A.4本病的臨床表現較為復雜，幾乎累及每一個器官。這些癥狀雖非特異，但卻可先于骨骼改變或與骨骼改變同時存在，是發現疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應參考臨床癥狀，但因其與骨骼X射線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變為依據。

　　A.5尿氟檢查結果不規律，波動性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時間不一致。氟作業工人尿氟上班后隨接觸情況而升降，休息24小時后，基本上恢復到原來水平，故留脫離接觸24小時后的班前尿較能反映工人體內的實際水平。考慮到尿氟的自然波動，應每周留一次，連續三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據。

　　附錄B

　　(規范性附錄)

尿中氟化物的選擇性電極測定法

　　B.1原理

　　氟電極法是應用電位法測定溶液中的氟離子活度。氟化鑭單晶膜是電極的敏感元件，它對氟離子具有選擇性。由于膜內外氟離子濃度不同而在膜兩邊產生電位差，稱之為膜電位(Em)。膜電位的大小與膜內外氟離子活度有關，其關系可用能斯特(Nernst)方程式來表示。當膜內溶液的氟離子活度不變時，則電位與膜外被測溶液的氟離子活度的關系，可用下式表示：

　　Em=2.303×(RT/nF)×1ogaF-

　　式中：R—氣體常數，等于8.3148焦耳/度.克分子；

　　T—絕對溫度，等于273十溶液溫度℃；

　　N—離子電荷數，就F-而言，n=-1；

　　F—法拉第常數，等于96488庫倫/克當量；

　　aF-—氟離子活度，等于氟離子濃度(cF-)與活度系數(g)的乘積，即aF-=g.cF-。

　　測試時，氟電極與飽和甘汞電極組成化學電池，電池的電動勢E=Eg-Em，式中Eg為飽和甘汞電極(參考電極)的電位。它是一個常數。所以電動勢E與1ogaF-成線性關系。上式中2.303RT/nF即為直線的斜率(又稱級差或能斯特系數)。在25℃時，對負1價氟離子來說，它等于-59.16毫伏。因此，測定電動勢E值，就可以得到相應的氟離子濃度。

　　B.2儀器

　　a)氟離子選擇性電極：建議用長沙半導體材料廠生產的CSB—F—1型產品。

　　b)離子活度計或精密酸度計，或酸度計與高電勢電位差計聯用。

　　c)磁力攪拌器。

　　d)50ml聚乙烯塑料燒杯。

　　B.3試劑

　　a)5N鹽酸或氫氧化鈉溶液。

　　b)1%溴甲酚綠水溶液。

　　c)不含氟的總離子強度緩沖液(繪制標準曲線用)：稱取氯化鈉58g，二水檸檬酸鈉10g，冰乙酸57ml，溶于蒸餾水500ml中，加入溴甲酚綠指示劑3ml，用20%氫氧化鈉溶液調節pH至指示計剛呈綠藍色，加水稀釋1L。

　　d)氟標準溶液：精確地稱取經105℃干燥過的分析純氟化鈉2.2104g，溶于水，移入1L容量瓶中，稀釋至刻度，搖勻。此溶液lml內含F-1000mg，貯于聚乙烯塑料瓶中。臨用時稀釋成lml內含F-100mg及1ml內含F-10mg的兩種標準應用液。

　　B.4尿樣的收集

　　用作診斷參考時，建議留取脫離接觸24小時后的班前尿，連續測定3次，每周1次。

　　B.5分析步驟

　　a)于7個50ml容量瓶中，依次加入相當含F-5、10、25、50、100、250、500mg的標準溶液，每瓶各加入總離子強度緩沖液25ml，并用水稀釋至刻度，搖勻，各瓶中的F-濃度依次為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0mg/l。

　　b)分別將各瓶中溶液倒出約20～25ml于50ml小燒杯中(體積不必準確量取)，各放人一根鐵心塑料管的磁力攪棒。

　　c)由低濃度開始，將燒杯依次置磁力攪拌器上，插入氟電極及甘汞電極，開啟攪拌器，攪拌約2～4分鐘，停止攪拌，讀取電位的毫伏值。

　　d)再攪拌1～2分鐘，停止后，再讀毫伏值至不再變化時為止，記錄該數值。

　　e)于半對數坐標紙上繪制標準曲線。

　　f)精確地量取適量(10或15ml)尿樣于50ml小燒杯中，加溴甲酚綠指示劑2～3滴，必要時用0.5N鹽酸或氫氧化鈉調節pH值至指示劑剛轉變為藍綠色。

　　g)加入與所取尿樣同體積的總離子強度緩沖液及攪棒，插入電極，同樣測定毫伏值。

　　h)在標準曲線上查出該毫伏值相對應的氟濃度并乘以2，即為尿樣的氟濃度。

　　附錄C

　　（規范性附錄）

骨骼X線攝片的要求

　　C.1采用200mA以上的X線診斷機，焦點大小不超過2.0×2.0mm，最好為旋轉陽極球管。

　　C.2攝片部位：基本要求是骨盆正位片，一側橈、尺骨正位片及同側脛、腓骨正、側位片；必要時加攝胸部和腰椎正位片。

　　C.3按照條件的要求如下表。

　　注：X線膠片最好用藍片基。

　　C.4攝片質量要求

　　攝片位置準確，對比度良好，直接曝光區呈黑色，軟組織是灰色，層次分明，皮質和骨小梁顯示清晰。