職業性慢性鉛中毒是生產中長期接觸鉛煙或鉛塵所致的全身性疾病。其早期表現為卟啉代謝障礙、神經衰弱綜合征和消化系統癥狀,中毒較重時出現貧血、腹絞痛,嚴重時出現鉛性麻痹或中毒性腦病。

1 主題內容與適用范圍

本標準規定了職業性慢性鉛中毒診斷標準及處理原則。

本標準適用于生產中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。

2 診斷原則

應根據確切的職業史和以神經、消化、血液系統損害為主的臨床表現及有關實驗室檢查 ,參考作業環境調查,進行綜合分析后,方可診斷。

3 診斷及分級標準

3.1 鉛吸收

有密切鉛接觸史,尚無鉛中毒的臨床表現,尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)

或0.48μmol/24h(0.1mg /24h);或血鉛≥2.40μmol/L(50μg/dL);或診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84 μmol/L(0.8mg/L)者。

3.2 輕度中毒

3.2.1 常有輕度神經衰弱綜合征,可伴有腹脹、便秘等癥狀,尿鉛或血鉛量增高。

具有下列一項表現者,可診斷為輕度中毒:

a. 尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L) 或35.7μ

mol/24h(6mg/24h);

b. 尿糞卟啉半定量≥(++);

c. 血紅細胞游離原卟啉或紅細胞鋅原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

3.2.2 經診斷性驅鉛試驗,尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μ

mol/24h(1mg/24h)者。

3.3 中度中毒

在輕度中毒的基礎上,具有下列一項表現者,可診斷為中度中毒:

a. 腹絞痛;

b. 貧血;

c. 中毒性周圍神經病。

3.4 重度中毒

具有下列一項表現者,可診斷為重度中毒:

a. 鉛麻痹;

b. 鉛腦病。

4 治療原則

可用金屬絡合劑如依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉等驅鉛治療,同時輔以對癥療法。鉛吸收者是否需予驅鉛療法,可根據具體情況而定。

5 勞動能力鑒定

5.1 鉛吸收

可繼續原工作,3～6月復查一次。

5.2 輕度中毒

驅鉛治療后可恢復工作,一般不必調離鉛作業。

5.3 中度中毒

驅鉛治療后原則上調離鉛作業。

5.4 重度中毒

必須調離鉛作業,并根據病情給予治療和休息。

6 健康檢查的要求

鉛作業工人應作就業前體檢,并每年定期體檢一次。體檢時需作內科檢查、尿鉛或血鉛、尿糞卟啉或尿δ-氨基乙酰丙酸、紅細胞游離原卟啉或鋅原卟啉測定。

7 職業禁忌證

a. 明顯貧血;

b. 神經系統器質性疾病;

c. 明顯的肝、腎疾病;

d. 心血管器質性疾病;

e. 妊娠和哺乳期婦女。

附錄H 正確使用標準的說明 (參考件)

H1 本標準適用于生產中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。

H2 診斷時應作環境調查,并結合職業史和臨床表現綜合分析方可確診。

H3 鉛中毒診斷指標比較多,各種指標的檢測方法也有多種。由于方法、儀器、地區等因素的區別, 其正常值也有差別,目前尚未建立自己正常值的單位可以使用鄰近地區所用的正常值,并參考本標準中提出的數據,但要求做到檢測方法一致。另外在診斷時,不能憑一次檢驗結果即下結論。

H4 鉛性絞痛主要表現為頑固便秘幾天后出現陣發性腹正中絞割樣疼痛、腹軟、喜按等。需結合職業史、現場情況,在排除其他原因引起的類似疾病后方可診斷。

H5 診斷性驅鉛試驗主要應用于一些長期在空氣中鉛超過國家最高容許溶度的現場工作的工人,有臨床癥狀而化驗指標仍屬正常范圍者,藥物可用依地酸二鈉鈣0.5～1.0g,分2次肌肉注射或加入5%葡萄糖液500ml中一次靜脈滴注,對診斷性驅鉛試驗的尿鉛值,應參考本標準并結合具體情況決定。