事故概述

　　患者,男, 32歲, 1985~1993年在某廠從事電鍍工作, 1994~2001年3月為浸錫工,主要接觸鉛、錫。工序是用鉛、錫合金在380℃的高溫下,熔融后浸銅件,每次所用鉛塊50~60 kg,錫塊10 kg。融化鉛、錫合金的池子面積約為1.5 m×0.5 m,無蓋,熔煉時有大量的鉛煙逸出。每班工作4h,~5 h,戴普通口罩和防酸膠皮手套,池子上方有1個排氣扇。同工種4人,另外有1人曾有鉛中毒的表現。患者自2001年2月開始,常無明顯誘因出現腹部陣發性隱痛,同時伴胸悶、咳嗽、右側肢體麻木、口腔異味及乏力、頭暈、失眠等。2個月后癥狀加重,并開始出現脫發,頭發顏色逐漸由黑變白,汗毛、胡須、眉毛等顏色逐漸變白。又過2個月去醫院,查空腹尿鉛為0.71μmol/L,遂入院治療。患者平素體健,否認白化病家族史。

　　入院檢查

　　入院查體: T 36.3℃, P 80次/min, R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,神志清楚,全身皮膚粘膜無黃染、出血點,表淺淋巴結無腫大。頭顱無畸形,頭發、眉毛色白且稀疏。口唇無發紺、齒齦鉛線,心肺聽診無異常。腹軟,肝脾肋下未觸及,全腹壓痛,壓痛點不固定。四肢肌力、肌張力正常。兩腕伸肌力正常。皮膚痛、觸覺正常。下肢末端本體感覺障礙。全身體毛顏色較淺。

　　實驗室檢查: WBC 7.2×109/L, N 0.59, L 0.31,其他0.10, Hb 151 g/L, RBC 4.43×1012/L,網織紅細胞、點彩紅細胞正常,尿卟啉(+ +),尿鉛(空白)為0.80μmol/L。肝功、腎功正常。顱腦CT示正常。腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎正常。心電圖示正常。

　　入院治療

　　入院后根據病人病情及職業史,符合GBZ37—2002職業性慢性輕度鉛中毒的診斷標準,給予驅鉛治療。應用依地酸二鈉鈣1.0g加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注, 1次/d,用藥3 d后停4 d,為1個療程。驅鉛同時給予腦神經生長素、刺五加營養神經治療,能量合劑、維生素等營養支持治療。連續驅鉛2個療程。第1個療程結束后,復查尿鉛為28.1μmol/L,第2個療程結束后,尿鉛為7.8μmol/L。

　　1個月后,又連續給予2個療程的驅鉛治療。至第4個療程結束后,尿鉛降至0.23μmol/L,后又2次復查尿鉛,均在正常范圍內。病人住院3個月后,即第3個療程結束后,頭發漸有黑發生出,眉毛顏色加深。至第5個月病人出院時,頭發已大部分變為黑色,且較前濃密.