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職業衛生服務與健康促進

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職業衛生服務與健康促進
★ occupational health service（OHS）：ILO 1985年定義：OHS基本上是預防性服務，要求企事業單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。
職業衛生服務概念
職業衛生服務內容
1.工作環境監測
2.作業者健康監護
3.高危和易感人群的隨訪觀察
4.收集、發布、上報傳播有關職業危害的判別和評價資料
5.工作場所急救設備的配置和應急救援組織的建立
職業衛生服務內容
6.職業病和工傷的搶救、治療和康復服務
7.指導、監督合理選擇、使用和評價個人防護用品
8.改進或指導、監督改進工作場所的安全衛生措施
9.估測和評價因職業病和工傷造成的人力和經濟損失
10.編制職業衛生與安全所需經費預算
11.健康教育和健康促進
12.與作業者有關的其他初級衛生保健服務
13.職業衛生標準的制訂和修訂
14.職業健康質量保障體系、職業衛生管理體系及檢驗和服務機構的資質認證和管理
職業衛生服務內容
職業衛生服務模式
1.獨立職業衛生服務
2.聯合職業衛生服務
3.職業衛生與一般衛生保健結合模式
（1）國家衛生服務
（2）社區衛生保健中心
（3）社會保險機構
（4）私人衛生保健
我國的職業衛生服務特點
1.完善職業衛生服務法律法規和管理體系
2.職業衛生服務與職業衛生監督分離
3.以法律手段和經濟杠桿推行和管理OHS
4.OHS對象重點
5.建立社會化OHS體系
6.在OHS機構中建立資質認證制度
7.根據不同層次、不同人群、不同需求，提出有針對性、個性化的OHS模式
8.建立新的職業危害因素評價體系，科學地對新的職業危害因素作出評價
9.將OHS與健康教育和促進結合起來
10.職業衛生服務研究
我國的職業衛生服務特點
健康監護
健康監護概念
★通過各種檢查和分析，評價職業性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發現健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發生和發展。
★health surveillance----是對職業人群的健康狀況進行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發現工人健康損害征象的一種健康監控方法和過程。

職業健康監護的作用
1.監視職業病及工作有關疾病在人群、不同行業及不同地區之間發生、發展規律。
2.掌握職業危害因素對健康危害的程度。
3.鑒定新的職業危害、職業性有害因素和可能接受危害的人群，并進行目標干預。
4.評價防護和干預效果，為制訂、修訂衛生標準及采取進一步控制措施提供科學依據，達到一級預防目的。
健康監護的內容
1.接觸控制：職業性有害因素的環境監測、接觸評定
2.醫學檢查：就業前和定期的健康檢查、健康篩檢、職工工傷與職業病致殘的勞動能力鑒定
3.信息管理
職業健康檢查包括4項
1.上崗前健康檢查
2.在崗期間（定期）健康檢查
3.離崗時健康檢查
4.應急的健康檢查
1.就業前健康檢查（pre-employment health examination）：指用人單位對準備從事某種作業人員在參加工作以前進行的健康檢查。

2.定期健康檢查（periodical health examination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業的工人的健康狀況進行檢查。
3.離崗或轉崗時體格檢查
★定義：指職工調離當前工作崗位或改換為當前工作崗位前所進行的檢查。
★目的：掌握職工在離崗或轉崗時，職業性有害因素對其健康的有無損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業主提供健康與否的基礎資料。
4.職業病的健康篩檢
★定義：指應用醫學檢查及醫學實驗對群體進行篩選性醫學檢查。
★目的：早期發現病人，早期采取干預措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預防措施效果；根據毒理學和其他研究成果，發現過去沒有認識的可疑的健康危害，并建議進一步確診的必要性。
4.職業病的健康篩檢
★原則：所要檢查的目標疾病在沒有臨床癥狀之前有臨床前期存在，并可以通過醫學檢查得到認定，在采取有效的干預措施或治療措施后對疾病的發展可以產生影響。
★所用的檢查方法必須具備的條件：要有足夠的靈敏性和特異性；其次是檢查方法簡單無副作用，受檢人群可以接受，其方法要標準化、具有一致性、準確性和可重復性；篩檢經費預算合理，可以實施。
職業健康監護信息管理
★要求：從組織實施、體檢報告的形成以及篩檢職業病患者等操作程序化、規范化和信息化。
    1.健康監護檔案
    2.健康狀況分析
職業健康監護信息管理
（1）評價方法：個體評價、群體評價
（2）常用指標
★發病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%）
★患病率（%）       ★疾病構成比（%）
★平均發病工齡      ★平均病程期限
★病死率            ★病傷缺勤率

職工工傷與職業病致殘程度鑒定
    指有關機構對勞動者在職業活動中因公負傷或患職業病后，于國家社會保險法規所規定的醫療期滿時通過醫學檢查對傷殘失能程度作出的判定結論。
功能能力評價的類型
(1)損傷康復評價：評價損傷對功能的一般影響。
(2)傷殘等級評價：
(3)工作適應性評價：工人的能力與工作中所必需的功能相匹配。
(4)職業適應性評價：病人的功能能力與某一職業需求相適應。
(5)工作能力評價：病人的功能能力與競爭性的職業需求相適應是最具綜合性的一種功能能力評價。
備注：華北煤炭醫學院省級精品課程
職業病致殘程度鑒定
★5個門類：神經精神門；骨、整形、燒傷門；五官門；普外、胸外、泌尿生殖門；職業病內科門。

★三等十級：安全喪失勞動能力（1-4級），大部分喪失勞動能力（5-6級），部分喪失勞動能力（7-10級）。
鑒定步驟及晉級原則
(1)鑒定步驟：單位出具工傷和/或職業病證明----專科醫生進行具體的醫療檢查和殘情評定----殘情鑒定----當地勞動能力鑒定委員會進行綜合評定。
(2)晉級原則：同一器官或系統多處損傷/或一個以上器官同時損傷----先行單項傷殘程度鑒定，如傷殘程度不同，以重者定級，兩項以上等級相同，最多晉升一級。
作業場所健康促進
作業場所健康促進概念
★（health promotion at workplace）指從企業管理策略、支持性環境、職工參與、健康教育、衛生服務等方面，采取綜合干預措施，以期改善作業條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險因素、降低傷病及缺勤率，從而達到促進職工健康、提高職工生命質量和推動經濟可持續發展的目的。
（1）健康促進的內容

★制訂支持性的公共政策
★創造支持性環境
★強化社區行動
★提高人人參與水平
★調整衛生服務方向

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