| 機械設備進場驗收單（卷揚機） | 表格編號 |
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| 填報單位 |
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| 設備名稱 |
| 規格型號 |
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| 供應單位 |
| 出廠編號 |
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| 一、資料驗收并歸檔（√表示符合，X表示缺失，/表示無此項） |
| 1、操作人員證件 □???? 2、＊產品合格證 □????? 3、租賃合同 □?????? 4、安全協議 □
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?5、＊廠家生產許可證 □? |
| 二、現場驗收（√表示符合，X表示不符合，/表示無此項） |
| 項目 | 序號 | 內容 | 序號 | 內容 |
| 安裝 | 1 | 安裝地點平整，卷揚機與基礎或底架之間連接牢固 ??? ??? □ | 2 | 卷揚機與載荷間不存在可能發生危險或影響鋼絲繩壽命的障礙物?? ??? ??? ??? ??? □ |
| 繩輪
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?結構 | 3 | 鋼絲繩規格正確，安全系數≥5??? □ | 4 | 鋼絲繩無斷絲、斷股，且直徑磨損量≤10%□ |
| 5 | 卷筒鋼絲繩安全圈數不少于3圈□ | 6 | 采用編插固定，編插部分長度≥鋼絲繩直徑20倍，且≥300mm?? ??? ??? ??? ??? ??? ??? □ |
| 7 | 滑輪、滑輪組轉動靈活，無卡塞□ | 8 | 采用繩卡固定，繩卡數≥4個?? ??? ??? □ |
| 傳動
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?系統 | 9 | 滑輪、滑輪組配置有效防脫繩裝置□ | 10 | 卷揚機傳動時，必須配置排繩裝置?? ??? □ |
| 11 | 傳動機構轉動平穩，無異響??? □ | 12 | 制動器、離合器動作靈敏可靠?? ??? ??? □ |
| 13 | 卷筒上有防脫繩裝置 ??? ??? □ | 14 | 卷筒無裂紋、邊緣破損??? ??? ??? ??? □ |
| 安全防護裝置 | 15 | 外露運動件應設防護罩??? ??? □ | 16 | 露天工作的卷揚機應設雨棚??? ??? ??? □ |
| 17 | 上、下行程限位開關靈敏、可靠□ | 18 | 急停開關靈敏、可靠 ??? ??? ??? ??? □ |
| 19 | 吊鉤防脫落裝置齊全、可靠??? □ | 20 | 安全標志（限載標志、危險警示、操作標識、操作規程）齊全??? ??? ??? ??? ??? ??? □ |
| 試運行 | 21 | 空載荷試驗??? ??? ??? ??? □ | 22 | 額定載荷試驗?? ??? ??? ??? ??? ??? □ |
| 23 | 超載（25%）靜載試驗???? ??? □ | 24 |
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| 驗收結果：
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| 設備供應商： | 安拆單位： |
| 項目機械工程師： | 項目安全負責人： |
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空調水系統安裝檢驗批質量驗收記錄（…
