記錄編號：?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 檢查時間：????? 年?? 月?? 日
| 序號 | 檢查內容 | 檢查標準 | 檢查方法 | 檢查結果 | 簽 字 |
| 1 | 節日期間工作安排 | 值班人員是否在崗 | 現場檢查 | ||
| 2 | 安全員是否安排加班 | 檢查值班安排表 | |||
| 3 | 安保員是否安排加班 | 檢查值班安排表 | |||
| 4 | 車間是否有節日安全工作安排 | 檢查值班安排表 | |||
| 5 | 重點要害崗位是否有防范措施 | 現場檢查 | |||
| 6 | 暫時未整改完的安全隱患是否有保障措施 | 現場檢查 | |||
| 7 | 廠區環境 | 廠區通道是否堵塞，有無障礙 | 現場檢查 | ||
| 8 | 各類通道地面是否平暢，并符合人、車進出要求 | 現場檢查 | |||
| 9 | 下水溝是否暢通，有無堵塞 | 現場檢查 | |||
| 10 | 廠房周圍各類管道是否埋壓、暢通 | 現場檢查 | |||
| 11 | 各類管道是否損壞、泄露 | 現場檢查 | |||
| 12 | 各類管道走線是否凌亂、接頭是否松脫 | 現場檢查 | |||
| 13 | 垃圾堆放是否分類放置，有無亂堆亂放 | 現場檢查 | |||
| 14 | 廠區各類電線、燈光是否正常 | 現場檢查 | |||
| 15 | 各類標識是否明顯、清楚 | 現場檢查 | |||
| 16 | 各類車輛?？俊㈦s物堆放是否規范齊整 | 現場檢查 |
檢查組組長：?????????????? 成員：
安全檢查表
記錄編號：??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???檢查時間：?? ?????年 ????月? ???日
| 序號 | 檢查內容 | 檢查標準 | 檢查方法 | 檢查結果 | 簽 字 |
| 17 | 分廠區域 | 通道是否平整、無障礙 | 現場檢查 | ||
| 18 | 通道是否臟亂、油滑 | 現場檢查 | |||
| 19 | 出口指示、標識是否正常、清楚 | 現場檢查 | |||
| 20 | 門、窗是否正常無破損 | 現場檢查 | |||
| 21 | 各類給排水裝置是否齊全、完好 | 現場檢查 | |||
| 22 | 各類閥門是否正常有效 | 現場檢查 | |||
| 23 | 消防設施分布是否正常、并符合消防管理要求 | 現場檢查 | |||
| 24 | 各類標識是否清楚 | 現場檢查 | |||
| 25 | 有無裸露線頭 | 現場檢查 | |||
| 26 | 線路是否規范、并固定 | 現場檢查 | |||
| 27 | 線路是否靠（貼）近高溫物體 | 現場檢查 | |||
| 28 | 線路是否被埋壓、浸泡 | 現場檢查 | |||
| 29 | 開關是否松動，外觀有無破損 | 現場檢查 | |||
| 30 | 各類警示、指示、標識等是否正常、清楚 | 現場檢查 | |||
| 31 | 各類儀器、設備保護裝置是否合理有效 | 現場檢查 | |||
| 32 | 設備附件如平臺、金屬架、繩等是否符合要求 | 現場檢查 | |||
| 33 | 有無維護、保養、檢查記錄 | 現場檢查 | |||
| 34 | 現場有無加班維修作業項目、是否報批、現場是否有安全監督人員 | 現場檢查 |
檢查組組長：?????????????? 成員：
安全檢查表
記錄編號：?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????檢查時間：?? ?????年? ???月 ?????日
| 序號 | 檢查內容 | 檢查標準 | 檢查方法 | 檢查結果 | 簽 字 |
| 35 | 配電房 | 配電房進出口是否堵塞 | 現場檢查 | ||
| 36 | 配電房內是否堆放易燃雜物 | 現場檢查 | |||
| 37 | 配電房內各配電箱標識、指示是否清楚 | 現場檢查 | |||
| 38 | 配電箱各類設備外觀是否正常 | 現場檢查 | |||
| 39 | 進出線路是否整齊，線槽是否蓋好 | 現場檢查 | |||
| 40 | 消防器材是否正常、布置是否合理 | 現場檢查 | |||
| 41 | 絕緣區域絕緣部分是否良好 | 現場檢查 | |||
| 42 | 配電房采光與通風設備是否正常、有效 | 現場檢查 | |||
| 43 | 倉庫 | 化學危險品有無物品標識 | 現場檢查 | ||
| 44 | 物品是否分類、分開、分庫存放 | 現場檢查 | |||
| 45 | 有無防漏措施、應急方法 | 現場檢查 | |||
| 46 | 物料擺放是否整齊、合理 | 現場檢查 | |||
| 47 | 物料堆放是否超高、三距是否符合要求 | 現場檢查 | |||
| 48 | 物料有無標識，標識是否清楚 | 現場檢查 | |||
| 49 | 有無消防器材，是否正常有效，器材分布是否合理 | 現場檢查 |
檢查組組長：?????????????? 成員：
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