| 被檢查部門 | 時間 | |||||
| 部門負責人 | 部門管理人 | |||||
| 監督檢查內容和情況 | ||||||
| 檢查內容 | 具體部位 | 檢查情況 | ||||
| 合格 | 不合格 | 不合格原因 | 責任人 | |||
| 消防 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?通道 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?出口 | 消防車通道 | |||||
| 疏散通道 | ||||||
| 防火間距 | ||||||
| 安全出口 | ||||||
| 封閉、防煙樓梯間 | ||||||
| 防火門 | ||||||
| 用火 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?用電 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?管理 | 用火、用電情況 | |||||
| 燃氣用具、管路 | ||||||
| 電器產品、線路 | ||||||
| 消防 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?控制 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?室 | 值班操作人員 | |||||
| 自動消防設備運行情況 | ||||||
| 消防聯動控制設施情況 | ||||||
| 消防電話 | ||||||
| 主、備電源 | ||||||
| 消火 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?栓系 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?統 | 消火栓 | |||||
| 啟泵按鈕 | ||||||
| 屋頂試驗消火栓 | ||||||
| 水泵接合器 | ||||||
| 自動噴水滅火系統 | 報警閥組 | |||||
| 末端試水裝置 | ||||||
| 水流指示器 | ||||||
| 水泵接合器 | ||||||
| 火災報警系統 | 報警探測器 | |||||
| 警報裝置 | ||||||
| 報警控制器 | ||||||
| 手動報警按鈕 | ||||||
| 消防聯動控制器 | ||||||
| 消防供水設施 | 消防水泵 | |||||
| 水泵控制柜 | ||||||
| 屋頂消防水箱 | ||||||
| 壓力儲罐 | ||||||
| 穩壓泵 | ||||||
| 消防水池 | ||||||
| 其它設施設備 | 泡沫滅火系統 | |||||
| 氣體滅火系統 | ||||||
| 防排煙設施 | ||||||
| 滅火器 | ||||||
| 防火卷簾 | ||||||
| 應急照明 | ||||||
| 疏散指示標志 | ||||||
| 應急廣播 | ||||||
| 消防知識掌握情況 | 重點工種、部位操作人員 | |||||
| 員工 | ||||||
| 其它情況 | 消防安全標志設置管理 | |||||
| 重點部位管理 | ||||||
| 易燃易爆危險品管理 | ||||||
| 防火巡查情況 | ||||||
| 隱患整改情況 | ||||||
| 其它 | ||||||
| 備注 | 本欄主要寫明對不合格情況的處理、整改情況。 | |||||
注：“合格”、“不合格”填“√”，出現不合格情況要將“具體部位”及“不合格原因”寫明。
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