工程名稱：
| 施工單位 | 租賃（安裝）單位 | |||||
| 設備名稱 | 設備型號 | 設備編號 | ||||
| 檢查項目 | 具體事項 | 檢查結果 | ||||
| 金屬結構 | 導軌架、吊籠、其他金屬結構、聯接螺栓及銷軸，齒條、單滾輪、雙滾輪、驅動齒，背輪 | |||||
| 繩輪系統 | 天輪、對重鋼絲繩、導輪、滾輪、進出門鋼絲繩、滑輪、聯接螺栓、銷軸、防脫槽裝置 | |||||
| 傳動系統 | 減速機、滾輪、剎車片、電機固定裝置、各聯接螺栓、驅動齒，背輪 | |||||
| 電氣系統 | 電纜線、配電箱、操作臺內各元器件、電纜保護裝置 | |||||
| 附著錨固 | 聯接螺栓、聯墻件螺栓、鋼結構、銷軸、附著之間距離 | |||||
| 安全限位保險裝置 | 上下限位、上下極限開關、防斷繩限位、防墜器、各限位和機械鎖、急停、緩沖裝置及其他保險裝置 | |||||
| 設備基礎 | 地腳螺栓、緩沖彈簧、基礎內是否有雜物、積水 | |||||
| 其它 | ||||||
| 檢查意見 | ||||||
| 檢查負責人： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?公章 | 機管員： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全員： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目負責人： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?公章 | |||||
填表人：????????????????????????????????? 年?? 月?? 日
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
