建設(shè)單位（章）：
施工單位（章）：
登記日期：???????????? ??????????安監(jiān)編號：
建設(shè)單位： ???????????????????????安全目標：
工程名稱：?????????????????? ????工程地點：
項目負責(zé)人：????????????????? ???聯(lián)系電話：
| 備案項目 | 備案內(nèi)容 | 份數(shù) | 頁數(shù) | |
| 建設(shè)單位 | 1 | 建設(shè)工程項目基本情況表 | ||
| 施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?位 | 2 | 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件 | ||
| 3 | 危險性較大的分部分項工程清單 | |||
| 4 | 項目安全文明施工組織管理機構(gòu)與三類人員證書（企業(yè)主要負責(zé)人、項目負責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員）復(fù)印件 | |||
| 5 | 特種作業(yè)人員登記表及證件復(fù)印件 | |||
| 6 | 施工現(xiàn)場機械設(shè)備情況 | |||
| 7 | 建筑工程施工人員保險單 | |||
| 8 | 中標通知書復(fù)印件 | |||
| 9 | 其他相關(guān)資料（按工程實際補充填寫） | |||
| 10 | ||||
| 11 | ||||
| 注：1、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機構(gòu)各一份； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、施工單位在辦理安全監(jiān)督備案時相關(guān)證件應(yīng)提供原件及復(fù)印件 | ||||
建設(shè)行政主管部門安全監(jiān)督機構(gòu)（章）
年?? 月??? 日
安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表學(xué)校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
