檢查性質：????????????????????????????? 檢查時間：??? 年??? 月?? 日
| 檢查依據 | 隱患排查管理制度 | ||||
| 檢查方法 | 現場查看 | ||||
| 檢查項目 | 電動震動給料機 | ||||
| 序號 | 檢查內容 | 檢查標準 | 檢查結果 | ||
| 1 | 設備管理 | 整潔無積灰，現場無雜物 | |||
| 2 | 標識標牌 | 內容完善，巡視到位。 | |||
| 3 | 平臺、扶梯 | 護欄完整無缺失 | |||
| 4 | 底座 | 完整,螺栓牢固無松動 | |||
| 5 | 振動器 | 偏心輪牢固無松動 | |||
| 6 | 阻凝塊 | 牢固無開膠,連接螺栓牢固無松動 | |||
| 7 | 吊環 | 牢固無斷裂 | |||
| 8 | 電機 | 轉動正常無異響，線頭無裸露 | |||
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| 存在問題或檢查情況：（可附頁） | |||||
| 被查單位/人員（簽字） | |||||
| 檢查單位/人員（簽字） | |||||
| 注：檢查結果：符合√，不符合×。若本表檢查存在問題一欄不能滿足填寫需求時，可自行附表。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢查人員及被查單位人員簽名時，請務必本人手簽。 | |||||
編制單位：?????????????????? 審核人：?????????????????? 審批人：
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
