模板工程安全監理檢查表

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表號：安監檢04?????????????????????????????????????????????????????? 編號：AJJ04-××

工程名稱
監理機構			施工單位
序號	名?? 稱	檢??????? 查??????? 要??????? 求		檢查結果
一	施工方案	1、施工方案內容包括模板及支撐的設計、制作、安裝和拆除的施工程序、作業條件以及運輸、堆放的要求等，并經審批
		2、模板工程施工應針對混凝土的施工工藝和季節性制定出安全與消防措施，并納入施工方案之中
二	支撐系統	1、模板的設計內容應包括：模板和支撐的設計計算、材料規格、接頭方法、構造大校及剪刀撐的設置要求等均應詳細注明并繪制施工詳圖
		2、支撐系統的選材及安裝應按設計要求進行，基土上的支撐點應牢固平整，支撐在安裝過程中應考慮必要的臨時措施，以保證穩定性★
		3、高支撐模板工程，特別關注其安全穩定性，嚴格按照國家和省市有關規定實施
三	立柱穩定	1、立柱材料可用鋼管、門型架、木桿，其材質和規格應符合設計要求
		2、立柱底部支撐結構必須具有支承上層荷載的能力，立柱底部應設置木墊板，禁止使用磚及脆性材料鋪墊。當支承在地基上時，應驗算地基上的承載力★
		3、為保證立柱的整體穩定，應在安裝立柱的同時，加設水平支撐和剪刀撐。立柱高度大于2m時，應設兩道水平支撐；立柱每增高1.5~2m時，除再增加一道水平支撐外，尚應每隔2步設置一道水平剪刀撐
		4、立柱的間距應經計算確定，當使用Φ48鋼管時間距不應大于1m；若采用多層支撐，上下層立柱要垂直，并應同一垂直線上
四	施工荷載	1、現澆式整體模板上施工荷載一般按2.5kN/m2計算，當模板上荷載有特殊要求時，按施工方案設計要求進行檢查★
		2、模板上堆料和施工設備應合理分散堆放，不應造成荷載的過多集中
五	模板存放	1、大模板應存放在經專門設計的存放架上，各類模板應按規格分類堆放整齊，當無專門措施時，疊放高度一般不應超過1.6m
六	支拆模板	1、懸空作業應有牢靠的立足作業面，應設置警戒線，有專人監護，逐塊拆除
七	模板驗收	1、模板工程安裝后，按照施工方案進行驗收并簽字；模板拆除前應有批準手續，施工單位技術安全負責人要進行安全技術交底，有記錄
八	混凝土強度	1、現澆整體模板拆除之前，查閱拆除部位混凝土試驗報告，符合強度方可進行
		2、承重結構按照不同的跨度確定其拆模強度，預應力結構必須達到張拉強度
檢查意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????? ? 檢查人員簽名：??????????????????? 年?? ? 月?? 日