| 工程名稱 | |||||||
| 建設單位負責人 | 總監理工程師 | ||||||
| 施工單位技術負責人 | 項目經理 | ||||||
| 序號 | 交底項目 | 交底情況 | |||||
| 1 | 地上管線，如毗鄰高壓線、網線的狀況 | ||||||
| 2 | 施工對毗鄰建筑物、構筑物、地下工程的影響 | ||||||
| 3 | 深基坑施工對周邊環境的影響 | ||||||
| 4 | 施工對周邊通信、道路等公用設施的影響 | ||||||
| 5 | 施工現場的臨建設施選址是否合理，結構是否安全，圍擋是否按標準設置 | ||||||
| 6 | 施工現場對周邊交通、行人、集貿市場和學校等人流密集區域的影響 | ||||||
| 7 | 施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動對環境的污染和危害 | ||||||
| 8 | 擬使用起重機械設備對周邊環境的影響 | ||||||
| 9 | 施工現場及毗鄰區域內地下管線資料、氣象水文觀測資料 | ||||||
| 10 | 其它可能造成嚴重后果的危險源 | ||||||
| 交底方負責人簽字： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?建設單位（章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????? 年??? 月??? 日 | 見證方負責人簽字： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監理單位（章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????? 年??? 月??? 日 | 接收方負責人簽字： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工單位（章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????? 年??? 月??? 日 | |||||
注：相關資料附后
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
