| 單位工程名稱 |
| 單元工程量 |
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| 分部工程名稱 |
| 承建單位 |
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| 單元工程名稱、部位 |
| 檢驗日期 | ??? 年??? 月??? 日 |
| 項次 | 檢查項目 | 質量標準 | 檢驗記錄 |
| １ | △保護層開挖 | 淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破 |
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| ２ | △建基面 | 無松動巖塊，無爆破影響裂隙 |
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| ３ | △斷層及裂隙密集帶 | 按規定挖槽。槽深為寬度的1～1.5倍。規模較大時，按設計要求處理。 |
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| 4 | △多組切割的不穩定塊體 | 按設計要求處理 |
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| 5 | 軟弱夾層 | 厚度＞5cm者，挖至新鮮巖層或設計規定的深度 |
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| 6 | 夾泥裂隙 | 挖1～1.5倍斷層寬度，清除夾泥，或按設計要求處理。 |
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| 項次 |
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| 檢測項目 | 設計值 | 允許偏差(cm) | 實??? 測??? 值 | 合格數（點） | 合格率（％） |
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| 1 | 無結構要求或無配筋 | 坑(槽)長
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?度 | ＜5m |
| +20 -10 |
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| 2 | 5～10m |
| +30 -20 |
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| 3 | 10～15m |
| +40 -30 |
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| 4 | ＞15m |
| +50 -30 |
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| 5 | 坑(槽)底部標高 |
| +20 -10 |
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| 6 | 垂直或斜面平整度 |
| 20 |
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| 7 | 有結構要求或有配筋 | 坑(槽)長
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?度 | ＜5m |
| +10? -0 |
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| 8 | 5～10m |
| +20? -0 |
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| 9 | 10～15m |
| +30? -0 |
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| 10 | ＞15m |
| +40? -0 |
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| 11 | 坑(槽)底部標高 |
| +20? -0 |
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| 12 | 垂直或斜面平整度 |
| 15 |
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| 檢測結果 | 共檢測?? ????????點，其中合格? ?????????點，合格率? ????????％ |
| 評定意見 | 單元工程質量等級 |
| 主要檢查項目全部符合質量標準，一般檢查項目
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢測項目實測點合格率??? ％ |
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| 承建單位 | 初檢 |
| 復檢 |
| 終檢 |
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| 建設 單位 |
| 設計單位 |
| 監理單位 |
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施工組織設計/方案申報表
機械設備檢查維修保養記錄表
