| 設備設施（或作業場所）名稱 | 安置點 | 數量 | |||||||||||
| 所屬部門 | 責任人 | 干部承包人員 | |||||||||||
| 潛在的主要危險、職業危害 | |||||||||||||
| 預測 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?事故 | 種類與形式 | ||||||||||||
| 人員傷亡情況 | |||||||||||||
| 破壞設備設施情況 | |||||||||||||
| 有無二次危害 | |||||||||||||
| 直接經濟損失 | |||||||||||||
| 事故后果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?嚴重程度 | 該危險源級別 | ||||||||||||
| 應采取的主 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?要監控措施 | |||||||||||||
| 控制本重大危險源的管理制度、評估報告、檢測報告名稱 | |||||||||||||
| 危險源辨識、風險評價小組成員簽字 | |||||||||||||
| 公司總經理已于?????? 年?? 月?? 日收到本重大危險源管理臺賬的副本。 | |||||||||||||
| 總經理簽收 | ???????????????????????????????????????????????? ? 簽字：?????????????????????? 年???? 月???? 日 | ||||||||||||
| 備注 | |||||||||||||
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
